【摘要】 从明清时代，小儿推拿形成独立的体系，本文结合近代医家的论述及笔者多年临床经验，从推拿；穴位疗法；技术操作流程 适应证；禁忌证等辩证影响小儿推拿疗效的因素，为儿科医生更好的掌握该疗法，扩大其在儿科临床中的应用提供可靠的依据。临床应用结果表明：小儿推拿的临床疗效显著，简单易行，值得推广。
【关键词】 推拿；穴位疗法；适应证；禁忌证；儿童
【中图分类号】R244 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）27-0300-02
小儿推拿[1]主要是根据小儿的形体、生理、病理以及特定穴位的形态位置等特点，专用于防治小儿某些病证的推拿方法，从而调节机体的功能，达到治疗和保健的目的。以中医辩证理论为基础，通过穴位点按推拿、调节脏腑、疏通经络、调和气血、平衡阴阳的方式来改善儿童体质、提高机体免疫力的一种保健、治疗方式。临床意义有以下几点：
1）随着人类疾病谱的变化和对健康概念的更新和对抗生素的担忧，绿色消费概念促进了小儿推拿的发展。小儿推拿是纯绿色疗法，可替代部分化学药品，减少化学药品毒副作用。
2）小儿推拿因临床疗效高、以其简、便、验、廉的特点被接受。
3）作为一种非药物、无痛苦、易接受且有效的自然疗法，免除了服药、打针之苦，已成为国际医学交流热门学科。越来越受到人们的关注，逐步形成了一种新型医疗消费。
4）开展小儿推拿外治后减少静脉输液次数，降低了输液风险，提高了患儿及家属满意度，增加了儿科知名度，为医院创造了较好的经济效益和社会效益。
1.环境准备
房间内有空调、推拿床、时钟、隔帘、穴位图标、环境清洁整齐。
2.用物准备
备有推拿油一瓶，患儿各自带一个中单、发热用姜片泡酒精一瓶（推拿）。
3.人员准备和推拿要求
有护士资格证得受过推拿专门培训的护士，操作前修剪指甲、禁带手饰、服装整洁、洗手。小儿推拿手法基本要求是柔和、均匀、持久、有力、轻而不浮，快而不乱，平稳着实，力量深透[2]。操作频率较快，一般每分钟100～300次。推拿时操作者要熟练掌握穴位的位置及操作技巧，严格按照手法的基本要求，达到柔中有刚，刚中有柔，刚柔相济，使推拿作用“深透”病所，手法操作时认真仔细，全神贯注，姿势端正，连续操作，一气呵成。达到手法操作熟练，应用自如的程度才能进行临床操作。
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4.医嘱准备
此技术利用中医原理，结合“三字经派、十三大手法、张汉臣流派” 等推拿手法精粹而成
适应症：
1）小儿推拿疗法的对象一般是12岁以下的小儿，尤其适用于3岁以下的婴幼儿。其治疗范围广泛，可主治腹泻、呕吐、疳积、便秘、发热、咳嗽、惊风、遗尿、肌性斜颈、斜视、消瘦、便秘、腹泻、、腹痛、小儿瘫痪等常见病、多发病均有较好疗效，对消化道病症疗效尤佳。每次治疗时间为20分钟，每日一次，每疗程为5～7天。
2）发热患儿先退热再行推拿。
3）患儿做此疗法时应观察面色及反应，俯卧时应保持呼吸道通畅，如有异常立即停止本疗法。
禁忌症：
1）对感染性疾病，肿瘤，急腹症、骨折、以及肌肤破损、烫伤、正在出血的部位，不宜采用本疗法。
2）危重和不宜搬动的患儿禁做本疗法。
3）按摩力度以皮肤微红为止，切忌强行拉扯按压。
5.小儿推拿外治的技术操作流程
小儿推拿治疗厌食、消瘦
开天门1分钟→补脾经3分钟→揉板门2分钟→搓揉四横纹2分钟→揉足三里穴1分钟→揉中腕2分钟→按摩腹部4分钟→捏脊疗法4分钟→揉肩1分钟
小儿推拿治疗咳嗽
开天门1分钟→推脾经2分钟→推肺经2分钟→推肝经2分钟→运八卦2分钟→捣小天心1分钟→揉膻中1分钟→按弦走搓摩3分钟→捏脊3分钟→空掌拍背部肺俞2分钟→揉肩1分钟
小儿推拿治疗腹泻、便秘、呕吐
开天门1分钟→揉一窩风2分钟→推三关2分钟→揉中腕2分钟→按弦走搓摩3分钟→按摩腹部4分钟（腹泻摸腹为逆时针方向）→揉龟尾推至七节骨3分钟→捏脊2分钟→揉肩1分钟
小儿推拿退烧
开天门1分钟→推坎宫2分钟→推肺经2分钟→推三关3分钟→清天河水3分钟→退六腑3分钟→摇苍龙摆尾法3分钟→推风池穴2分钟→揉肩1分钟
小儿推拿治疗腹痛
开天门1分钟→揉板门1分钟→揉一窩风2分钟→推三关2分钟→揉足三里穴1分钟→揉中腕2分钟→按弦走搓摩2分钟→按摩腹部5分钟→推脊柱3分钟→揉肩1分钟
6.注意事项
①治疗前1小时内禁食，推拿后半小时再进食。
②按预约提前5～10分钟到达
③每次来推拿时带一次性中单或大毛巾
④推拿后休息5～10分钟再回家，回家途中注意保暖，回家后清洗推拿皮肤上的油渍。
⑤年龄越小的孩子，推拿的次数需要相对减少，推拿的力度也需要适当减轻。
7.讨论
现代医学认为，推拿按摩是通过手法产生力，力产生能，能通过穴位，经络，神经传递起作用。它对人体十大生理系统有双向调节，提高功能，包括神经系统，内分泌系统，免疫系统，呼吸系统，消化系统，循环系统，泌尿系统，生殖系统，运动系统，感觉系统，加速营养代谢，促进废物排泄。还可促进血液淋巴回流，增加血液中的白细胞，增强细胞吞噬细菌能力，提高免疫力战胜疾病，实践证明经过推拿的儿童，发病率下降，身高，体重，食欲皆高于未经推拿的孩子。
儿科医务人员应熟练掌握小儿推拿的穴位、功效、配伍等，选穴组方时就可做到应用自如。采用推拿治疗疾病，选穴就等同于用药，必须正确合理，才能达到预期治疗效果。推拿组方即等同于方剂，穴位确定之后，明确穴位配伍，确定君臣佐使。这些配伍观点在近代医家张汉臣[3]推拿中均有体现，张氏取穴主张应辨别标本缓急，治疗处方由主穴、配穴组成。小儿推拿的操作时间，同样是取得疗效的关键。临床中应根据穴位的组方配伍、病情轻重、年龄大小、体质强弱来确定推拿的时间。推拿主穴时操作时间要延长，配穴时间应缩短。病情重、年龄较大、体质强者，推拿时间延长，尤其要延长主穴的推拿时间；病情轻、年龄小、体质弱者推拿时间可适当缩短。只要诊断正确，取穴对症，手法得当，推数适宜，时间合适就没有不见效的。因此，推拿时间是小儿推拿取得疗效的关键因素之一[4]。临床实践证明，推拿疗效显者，有效率达99%,有些疾病如厌食、消瘦、便秘、呕吐、腹痛等疗效优于药物。
小儿推拿临床疗效高，无副反应，无痛苦、患儿容易接受、纯绿色疗法等特点在儿科疾病的防治中发挥着重要作用。能更好的造福儿童，有广阔的医疗市场。
【参考文献】
[1]胡正明.夏禹铸《幼科铁镜》中小儿推拿简介[J].按摩与导引，2004，20(2):78.
[2]赵鉴秋.幼科推拿[M].青岛：青岛出版社，2000:1-3.
[3]张汉臣.小儿推拿学概要[M].北京:人民卫生出版社，1974:25-47.
[4]袁洪仁.论小儿推拿特定穴的形成和配伍施术[J].按摩与导引，2002，18(6)：16.
论文作者:卢宝丽,杨俊莉,袁金仙
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
标签：小儿论文; 穴位论文; 疗法论文; 疗效论文; 手法论文; 儿科论文; 操作论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;