关键词:人工流产；药物流产；终止宫内早孕
[中图分类号]R169.42 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-05-CR
人工流产方式、药物流产方式在临床中比较常见，通常被用来终止宫内再孕，效果确切[1]。人工流产是最为重要的一项避孕失败的补救措施；而药物流产方式主要通过药物，将宫颈扩张、软化，促使胎囊排出体外，进而达到终止妊娠目的。不同流产方式的优势特点也各不一样。故而本文以100例宫内早孕患者，作为此次研究观察对象，重点探讨了人工流产、药物流产的应用，以供临床有效参考。现做如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
此次研究中的观察对象为宫内早孕患者，总共100例，接收的时间均为2018年03月--2019年03月，根据患者意愿，将其进行分组探讨，即常规组50例行药物流产，患者年龄19-40岁，平均（28.9±5.5）岁；妊娠时间30-62d，平均（44.2±6.3）d。研究组50例行人工流产，患者年龄20-40岁，平均（29.3±5.9）岁；妊娠时间30-66d，平均（44.5±6.5）d。两组临床资料P值＞0.05，均衡一致，可分组探讨。均知晓本次研究目的及意义，已经签署过同意书。通过医学伦理委员会审查。排除手术禁忌症、对研究用药过敏、临床资料不完整的患者。
1.2方法
常规组通过口服药物终止宫内早孕，所用药物主要有米索前列醇、米非司酮。第1d早晨起床，在空腹状态下口服米非司酮50mg，用药前、用药后禁止饮食、饮水2h，而后间隔12h口服25mg，持续口服3次。第3d晨起，在空腹状态下口服米非司酮25mg，1h之后再口服米索前列醇0.6mg，用药后观察6-8h。研究组则通过人工干预的方式来终止宫内早孕，以人工流产负压吸宫手术为主，手术完成后，观察2-3h，若无任何异常，可允许患者出院。
1.3观察指标
（1）流产疼痛程度用视觉模拟评分法VAS进行评价，分值0-10分，无痛为0分，剧痛为10分，分值越高，提示患者越疼痛。与此同时，仔细观察并详细记录患者阴道流血时间。（2）流产效果包括完全流产、不完全流产等两个维度，即：①治疗2周后，胎囊完整排出体外，超声未观察到胎囊或者是尿妊娠试验结果表现为阴性，子宫复常，阴道停止流血，视为完全流产。②治疗2周后，胎囊虽然排出体外，但是宫内残留着部分胎膜、胎囊，不断流血，超声观察到宫内存在残留物，需通过刮宫术予以进一步治疗，视为不完全流产。（3）流产后不良反应主要有心慌、胸闷、面色泛白、呕吐恶心、宫缩疼痛。
1.4统计学分析
使用SPSS22.0统计学软件，分析两组研究数据，[例（%）]描述计数资料，予以X2检验；（x±s）描述计量资料，予以t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。
2.结果
2.1两组流产疼痛VAS评分、阴道流血时间对比
研究组流产疼痛VAS评分高于常规组，阴道流血时间短于常规组（p<0.05）。详情见表1。
表1 两组流产疼痛VAS评分、阴道流血时间对比（x±s）
小组 病例 流产疼痛VAS评分 阴道流血时间（d） 研究组 50 5.1±1.8 6.6±1.7 常规组 50 2.2±0.4 11.8±2.6 t - 11.120 11.836 p - <0.05 <0.05 2.2两组流产效果对比
研究组完全流产率达到了100.00%，常规组完全流产率达到了88.00%，组间对比，研究组流产效果显著高于常规组（p<0.05），统计学意义成立。详情见表2。
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表2 两组流产效果对比
小组 病例 完全流产 不完全流产 研究组 50 50（100.00%） 0 常规组 50 44（88.00%） 6（12.00%） X2 - 12.766 p - <0.05 2.3两组流产后不良反应发生率对比
研究组流产后不良反应总发生率只有6.00%，而常规组流产后不良反应总发生率却达到了26.00%，组间对比，研究组低于常规组（p<0.05），统计学意义成立。详情见表3。
表3 两组流产后不良反应发生率对比
小组 心慌 胸闷 面色苍白 呕吐恶心 宫缩疼痛 总发生率 研究组（50例） 1（2.00%） 1（2.00%） 1（2.00%） 0 0 3（6.00%） 常规组（50例） 0 0 0 5（10.00%） 8（16.00%） 13（26.00%） X2 14.881 p <0.05 3.讨论
临床中，药物流产多采用米索前列醇与米非司酮联合方案，其中米非司酮能够竞争性阻滞孕酮，直接对孕激素受体或者是蜕膜进行作用，促使蜕膜细胞坏死，进而扩张、软化宫颈[2]。米索前列醇属于人工合成的一种前列腺E1衍生物，口服用药后能够加快吸收，见效快，促使子宫快速收缩，具有较长的半衰期，但子宫收缩会加重患者疼痛感[3]。米索前列醇还可以刺激宫颈纤维细胞，加快分解宫颈胶原，使弹性蛋白酶快速变异，使得胶原纤维结构化，进而兴奋子宫肌肉、扩张宫颈[4]。米索前列醇与米非司酮联合发挥协同作用，进一步提高了流产效果。
人工流产主要以负压吸引技术为主，在宫内早孕6-10周时，一般可通过负压吸出胎囊[5]。此种流产方式的完全流产率较高，且阴道流血时间短。但是此种术式容易给患者带来明显的痛感，特别是未婚未产、剖宫产者，由于宫颈口较为狭窄，不容易扩张，进而产生人工流产综合征，导致患者宫颈严重受损[6]。基于此，针对未婚未产、剖宫产患者而言，建议临床考虑药物流产。如果患者存在严重的早孕反应、自然分娩史，可考虑人工流产。
本文对照发现，人工流产可以缩短阴道流血时间，提高完全流产率，而药物流产疼痛感较轻，各有优势。但相同的是，两种流产方式应用后，都会带来不同程度的不良反应。建议临床结合患者实际情况，合理选择最佳的流产方式。
参考文献:
[1]陈茜,徐青,陈艳.终止早期妊娠手术流产与药物流产对输卵管和子宫内膜影响的观察[J].中国计划生育学杂志,2018,26(07):600-602.
[2]杨丽颖,郑明男.药物流产与人工流产终止早孕效果的临床效果比照观察[J].中国现代药物应用,2017,11(21):122-124.
[3]闫海利,王凤丽.药物流产和人工流产终止早期妊娠的比较[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(20):181+184.
[4]徐勤莉.分析药物流产与人工流产终止妊娠的临床对比研究[J].中国农村卫生,2017(12):33.
[5]贺盛红.人工流产术与药物流产术终止早期妊娠的效果对比[J].中国社区医师,2017,33(02):78+80.
[6]邢志艳.药物流产与人工流产的疗效对比分析[J].中国实用医药,2016,11(26):252-253.
论文作者:吴晓旭
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
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