周凡
（湖北省大悟县人民医院骨科 湖北 大悟 432800）
【摘要】 目的：总结脊柱手术患者术后并发脑脊液漏的临床观察方法，探讨有效的临床治疗对策。方法：回顾性分析我院2012年6月～2015年11月间收治的48例脊柱手术后并发脑脊液漏患者的临床资料，加强对患者的病情观察，同时根据治疗方法的不同将患者分为常规治疗组（对照组，21例）和腰部持续性蛛网膜下腔引流治疗组（观察组，27例），观察比较临床治疗效果。结果：研究结果发现观察组患者的平均脑脊液漏消失时间、引流管拔除时间及伤口愈合时间均少于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者出院后随访3～6个月，均未出现严重并发症，随访期内无复发病例。结论：医务人员应加强对脊柱手术后并发脑脊液漏患者的观察，以便早期进行处理，腰部持续蛛网膜下腔引流技术是治疗术后并发脑脊液漏的有效方法，可提高临床治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】脊柱手术；脑脊液漏；持续性腰部蛛网膜下腔引流；临床疗效
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0241-02
Clinical observation and treatment of cerebrospinal fluid leakage after spinal surgery
【Abstract】 Objective To summarize the clinical methods of cerebrospinal fluid leakage after spinal operation and to explore the effective treatment of patients with spinal surgery. Methods a retrospective analysis of our hospital in June 2012 to 2015 November were 48 cases with cerebrospinal fluid leakage after spinal surgery clinical data, strengthen to the patient's illness observation, at the same time, according to different treatment methods, the patients were divided into conventional treatment group (control group, 21 cases) and continuous lumbar subarachnoid drainage in the treatment group (observation group, 27 cases) were observed to compare the clinical treatment effect. Results in the observation group, the disappearance time of cerebrospinal fluid leakage, the time of removal of the drainage tube and the healing time were less than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Two groups of patients were followed up for 6 to 3 months after discharge, no serious complications occurred. No recurrence was found during the follow-up period. Conclusion medical personnel should be strengthened with cerebrospinal fluid leakage after spinal surgery were observed to early treatment, lumbar subarachnoid space continuous drainage of cerebrospinal fluid leakage after surgery in the treatment of effective method, can improve the clinical treatment effect and is worthy of clinical application.
【Key words】 Spinal surgery; Cerebrospinal fluid leakage; Continuous lumbar subarachnoid drainage; Clinical efficacy
脑脊液漏是脊柱手术后患者常见的一种并发症，其发生率为2.31%～9.37%[1]，患者若得不到及时有效的处理可能会出现脊膜假性囊肿和颅内感染，严重者可威胁生命。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此术后加强对患者病情的观察，并给予有效的治疗对于防止病情的进展，改善患者预后具有重要意义。本文将进一步总结脊柱手术后并发脑脊液漏患者的临床观察方法，探讨有效的治疗措施，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年6月～2015年11月间收治的48例脊柱手术后并发脑脊液漏患者，其中男性26例，女性22例，平均年龄（36.5±2.4）岁。手术部位：胸椎15例，胸腰段12例，腰椎9例，颈椎6例，颈胸段6例。所有患者均为脊柱后路手术，术中45例患者采用俯卧位，3例患者采用侧卧位。根据术后脑脊液漏治疗方法的不同将患者分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄以及手术部位方面的差异未见统计学意义（P＞0.05）。
1.2 临床观察
对术后发生脑脊液漏的患者应详细了解患者的病史及患者主诉，询问患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、眼花等低颅压症状。同时密切观察患者的切口及引流液情况，若患者手术切口渗出较多，且为淡红色或黄色清亮液体，应考虑脑脊液漏发生的可能[2]。若患者术后24h后引流液量较大，且呈淡红色或清亮液体，日引流量超过100mL时应意识到脑脊液漏的发生。
1.3 临床治疗
对照组患者给予常规治疗，即绝对卧床休息，取俯卧、头低体位，同时补充液体和电解质及营养成分，以维持脑脊液生成、减缓颅内压力下降，手术切口处加压，及时更换敷料，保留引流管通畅，并进行常规抗感染及抗炎治疗。
观察组患者给予腰部持续蛛网膜下腔引流治疗，体位为侧卧位，使用浓度为2%的利多卡因局部麻醉后于L2-3椎间隙为进针点进行穿刺，当针进入到蛛网膜下腔的时候可见脑脊液流出，这时应将硬膜外的麻醉导管推送至腰椎管蛛网膜下腔，然后远处连接上引流袋进行引流。脑脊液引流结束后关闭导管并观察2～3d，无复发者引流管方可拔除。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件包对数据进行处理，计量资料用x-±s表示，计数资料用率（%）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
如表1所示，观察组患者经腰部持续蛛网膜下腔引流后平均脑脊液漏消失时间、引流管拔除时间及伤口愈合时间均少于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者出院后随访3～6个月，均未出现脊膜假性囊肿和颅内感染等严重并发症，随访期内无复发病例。
表1 两组患者观察指标比较（x-±s，d）
组 别 脑脊液漏消失时间拔除引流管时间切口愈合时间
观察组2.8±0.8 3.9±1.1 15.2±2.0
对照组4.7±1.6 5.8±1.5 19.3±2.5
P＜0.05＜0.05＜0.05
3.讨论
手术操作对硬脊膜的损伤是导致脊柱手术患者术后脑脊液漏发生的直接原因，术中咬除椎板及松解粘连易损伤硬脊膜，手术者由于操作不熟练或动作粗暴均可造成对硬脊膜损伤[3]。此外，术后患者由于咳嗽、喷嚏、排便困难，可使腹压升高，硬膜囊内压力增大，脑脊液撑破硬脊膜或硬脊膜裂口，使脑脊液发生外漏。硬脊膜损伤后脑脊液与外界相通，因此增大了椎管和颅内感染的风险，伤口内积存的脑脊液可压迫局部的神经，出现各种神经症状，且为细菌的生长繁殖提供了有力的缓解，出现深部感染的风险也随之增加[4]。因此医务人员应高度重视脊柱手术患者术后脑脊液的处理工作，防止患者病情的恶化。
对于脊柱手术患者应加强对术后的病情观察，早期发现脑脊液发生征象，一般可从患者的临床表现、切口及引流液三个方面判断有无脑脊液的发生，因此需要医生与护理人员密切配合。临床对于脊柱手术后脑脊液漏的治疗方法也较多，但由于脊柱手术节段、硬膜破损程度以及患者全身状况等诸多因素不同，目前临床常缺乏权威的治疗方案[5]。本研究结果进一步表明腰部持续蛛网膜下腔引流技术在治疗脑脊液漏方面的疗效较好。持续性腰部蛛网膜下腔引流治疗能够减轻对漏口周围组织的刺激，使其处于持续低颅压状态，改善硬脊膜血运，因此更有利于促进硬脊膜破口的缩小、愈合及周围组织再生。在进行持续性腰部蛛网膜下腔引流操作过程中要严格进行无菌操作，避免因引流过量造成低颅压，引流量应控制在每天200～300mL，尽可能缩短引流时间，同时常规给予应用抗生素，以有效预防颅内感染，提高临床治疗效果。
【参考文献】
[1]王再德，董明岩，曹阳等.脊柱手术并发脑脊液漏的治疗[J].辽宁医学院学报，2012，33(4):306-308.
[2]金莉英.脊柱手术后并发脑脊液漏的观察及护理[J].护理与康复，2011，10(10):884-886．
[3]程增银.脊柱手术后脑脊液漏的原因分析及防治[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13(2):309-310．
[4]马泽民，吕国华，王冰等.脊柱手术后合并脑脊液漏52例分析与处理[J].中国现代医学杂志，2003，13(14):133-136．
[5]于滨生，郑召民，庄新明等.脊柱手术后脑脊液漏的治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，19(2):113-116．
论文作者:周凡
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
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