王富芬
广元市第四人民医院 628000
精神障碍是指在心理学、生物学、社会环境下，大脑功能活动紊乱致使行为、认知、意志等精神活动出现不同程度障碍的疾病。全身麻醉是指麻醉药经过呼吸道吸入、肌肉注射、静脉滴注等方式进入体内，对中枢神经系统产生暂时的抑制，促使患者出现神志消失、放射抑制、全身痛觉消失表现。全身麻醉的抑制具有可逆性，即当药物经过代谢排出后，患者的神志、反射会逐渐恢复。对于全身麻醉主要用于不能积极配合手术的麻醉者，例如兴奋、妄想、精神分裂症等发病情患者。近几年，精神病患者数量越来越多，在手术治疗中，麻醉对手术结果起到关键性作用，而因精神病人的特殊性，给临床麻醉带来巨大的挑战。全身麻醉是临床常用的一种麻醉方法，下面对全身麻醉的种类及常用药物、精神病人全身麻醉常见并发症及干预方法、注意事项等进行分享如下。
全身麻醉的种类及常用药物
全身麻醉根据给药途径的不同可以分为吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉，吸入麻醉是在通过呼吸道给药，常用的方法为密闭式吸入，包括面罩给药、气管内插管给药，常用的要包括异氟醚、乙醚、氟烷。静脉麻醉是指通过静脉给药达到麻醉效果。常用的药物包括硫喷妥钠、氯胺酮等。复合麻醉是指将两种或者两种以上的麻醉方法联合应用达到麻醉的一种方法，麻醉方法多用于呼吸道功能差的需开展全身麻醉患者，需要注意的是肝肾功能不全患者不能应用复合麻醉。在复合麻醉中，普鲁卡因静脉复合麻醉为常用的麻醉方法，麻醉效果好，安全性高，备受人们青睐。
全身麻醉的优点与不足
精神病人实施全身麻醉，其优点体现在以下几个方面：第一，麻醉效果确切，可以保证手术平稳进行；第二，麻醉药物在可控范围对，对患者产生的影响小。第三，创伤性小，安全性高；其缺点在于术后并发症多，如果不能及时处理，会危及患者的生命安全。
精神病人开展全身麻醉常见并发症及干预方法
精神病人在实施全身麻醉，可以减少或者消除患者面对手术时的恐惧，对患者手术顺利的开展奠定了基础。在全身麻醉时，因患者的差异性、手术的不同，容易出现多种并发症。下面对精神病人开展全身麻醉常见的并发症进行分析。（1）肺炎。在麻醉过程中，一旦出现呕吐、反流，则会诱发严重的后果。呕吐、反流的发生，会导致胃内容物出现误吸，进而导致急性呼吸道梗阻、肺部并发症等。是目前全身麻醉患者死亡的重要原因之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因患者误吸导致的肺损伤，其损伤程度与吸入胃内容物的PH、容量等理化性质及细菌感染程度有关。为预防吸入性肺炎的发生，保证患者在麻醉前，胃排空良好，麻醉后，将患者头部偏向一侧，预防误吸的发生。（2）急性肺不张。急性肺不张是指患者突然出现肺叶、肺段萎陷，致使通气功能丧失。急性肺不张是全面麻醉术后常见的一种并发症，导致急性肺不张发生的危险因素有很多，例如肥胖、急性呼吸道感染、慢性梗阻、气道黏膜阻塞等等。因此，需要及时解除患者的梗阻症状，保持其呼吸道的通畅性，预防或者减轻患者的症状。（3）支气管痉挛。急性支气管痉挛可发生在麻醉过程中，也常发生在手术后，发病患者多表现为气道狭窄、阻力增加、呼吸困难等，如果不能及时解除，则会影响正常通气，进而诱发血流动力学变化，严重的甚至出现心律失常。为预防支气管痉挛的发生，需要密切监测患者血清指标变化，及时清除患者呼吸道的异物，保持呼吸道的通畅性，解除其梗阻症状，从而减轻其痉挛症状。（4）苏醒延迟。在全身麻醉后，一般患者在停药后的1~1.5个小时内会清醒，可以恢复术前的记忆、动作等。如果超过该时限，患者仍表现为意志不清，则属于苏醒延迟。导致全身麻醉后苏醒延迟的原因有很多，例如年龄因素、患者全身代谢性疾病因素、神经系统损伤因素等等。（5）恶心、呕吐。全身麻醉后恶心、呕吐为常见并发症，严重影响的患者的休息，发病率高达30%。导致术后恶心、呕吐发生的原因有很多，例如胃容量增加、手术部位及方式不当等。针对恶心、呕吐患者，要及时清除异物，并应用止呕剂，防止吸入性肺炎的发生。（6）通气不足。通气不足属于呼吸系统并发症，是全身麻醉术后危及患者生命安全的重要原因之一，在全身麻醉后，患者因意志尚未完全恢复，容易出现咽部阻塞，影响通气功能，因此，在全身麻醉术后，要密切监测患者的呼吸功能，防止意外的发生。针对通气不足患者，可以予以患者辅助呼吸，在进行辅助呼吸时，要保持呼吸频率与患者自身呼吸同步，如果患者自主呼吸消失，可以通过挤压呼吸囊，对呼吸进行控制。
精神病人开展全身麻醉的注意事项
精神病人作为特殊人群，受到多种因素影响，在其进行全身麻醉时，需要注意的问题如下：第一，在麻醉前，需要对患者的全身情况进行检查，充分障碍患者的病史、抗精神病用药史，评估患者的脏器功能、血液功能等。加强患者术前的访视，告知患者、患者家属全身麻醉开展过程中的注意事项，纠正患者水、电解质紊乱，对于发病期患者，需要应用镇静剂，加强患者的安全保护，预防不良事件的发生。在手术前8h，叮嘱患者家属监督患儿不可进食，防止因胃排空不足，导致吸入性肺炎的发生。第二，在麻醉期间，精神病人配合依次性差，因此，在麻醉时需要密切监测患者的体征变化，保证患者麻醉的安全性。在手术结束后，麻醉人员会轻轻呼唤，患者清醒后意识不受控制，容易出现非计划性拔管，进而要做好患者的管理监督工作。第三，在手术结束后，要叮嘱患者家属及时去枕，使其保持平卧位，防止出现恶心、呕吐患者将异物吸入器官，诱发吸入性肺炎，或者造成窒息。此外，在手术后，因患者胃肠道功能尚未完全恢复，患者家属要监督患者不能偷偷进食，防止加重胃肠负担。此外，部分开展全身麻醉的精神病人会出现头晕、恶心等症状，该症状随着麻醉药效的减弱会逐渐消失。针对此问题，可以结合患者的严重程度及其精神症状程度，对于意识障碍患者且恶心、呕吐、头晕严重的患者，可以采取止呕、镇静治疗，并监督患者不可自行下床活动，防止跌倒，加重患者病情。
精神病人作为特殊群体，因存在行为、意识等障碍，在进行全身麻醉时，增加了临床麻醉的难度，知晓全身麻醉的优点与不足，可以让精神病人家属对该麻醉方法的重要性有更深入的认知，能监督患者积极配合。此外，明确全身麻醉术后常见的并发症，知晓全身麻醉开展期间的注意事项，可以保证精神病人麻醉的安全性，为其手术的顺利开展提供了保障。
论文作者:王富芬
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第6期
论文发表时间:2019/9/29
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