陈淑芝1周蜜2
（1河北省徐水县妇幼保健院河北徐水072550；2河北徐水县人民医院徐水072550）
【摘要】目的：探讨血HCG结合经阴经腹彩色多普勒超声诊断宫外孕的特征性依据，提高宫外孕诊断的准确性。方法：对188例疑似早期宫外孕的患者测定血HCG，进行二维经阴经腹彩超，测定子宫内膜厚度及血流分布，测量子宫动脉及滋养动脉血流频谱，并作比较。结果：188例中及时确诊早期未破裂型66例，早期流产型80例,已破裂型37例，误诊5例，诊断符合率9734%。结论：经阴（TVS）及经腹（TAS）结合CDFI，能准确迅速地取得宫外孕（EP）的证据，结合血HCG进行生化学的诊断是早期诊断EP的较好手段。
【关键词】经阴道超声;宫外孕;滋养层血流
【中图分类号】R4451 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0326-02
宫外孕又称异位妊娠（EP），是临床常见的妇科急腹症，其发病率高达1%。随着影像学技术和检验学技术的发展，越来越多的患者在早期得到了诊断，从而大大降低了其死亡率，改善了患者的预后。有研究发现，该病采用超声进行诊断，符合率约为（71~92）%，而分辨率较高的阴道超声进行诊断，准确率约为94%。［1］
1临床资料与方法
11一般资料:选取2008年1月~2010年1月于我院就诊的高度怀疑为异位妊娠的患者188例，年龄20~40岁，平均（3074±322）岁；160例（851%）有停经史，停经时间4~10周，平均（617±025）周；168例（894%）患者伴有不同程度的下腹痛或其他不适；80例（426%）的患者表现为停经之后阴道不规则流血，3例（16%）患者在人工流产史后阴道淋漓出血；10例（53%）患者在停经之后并无不适，为明确早孕诊断而来就诊；18例（96%）患者无明确的停经史，而是以阴道不规则流血为主要表现。188例患者中45例放置了宫内节育器。行血HCG检查，1475~15000u/ml，平均(329147±234184)u/ml。
12仪器：采用GE730彩色多普勒超声诊断仪，配备有腹部和阴道双探头。
13方法：所有患者均收住入院，首先行腹部彩色超声检查，对于可疑异位妊娠者改用经腹部彩色超声（TAS）联合经阴道超声（TVS）进行检查。在检查之前要保持膀胱适度充盈，患者采取仰卧位，对子宫和附件的情况进行扫描，有个初步了解；然后嘱患者排空膀胱，取膀胱结石位，于探头表面涂布超声耦合剂，然后套无菌安全套，缓慢送探头如阴道，进行检查。扫描时要进行包括纵、横、斜在内的多个方位。
14统计学处理方法：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜005为有统计学意义。
2结果
21本组188例患者经过腹部和阴道彩色超声均诊断为异位妊娠，随后行手术治疗，并行病理检查，证实异位妊娠共183例，其中180例患者为输卵管妊娠，另外3例妊娠部位为卵巢，总体而言，对异位妊娠诊断的符合率为9734%。在这183例患者中，45例患者子宫内放置有宫内节育器，12例患者在发生异位妊娠之前被诊断为不孕，还有10例患者为第2次发生异位妊娠。5例（266%）患者误诊，均为卵巢黄体破裂同时合并有宫内孕。
22EP声像图特征：对183例经病理检查确诊为异位妊娠患者的超声图像进行回顾分析，我们发现，这些患者附件区可以有以下几种表现：①妊娠囊内可看到卵黄囊或者是胎儿，其中17例（90%）伴有胎心搏动。②98例（521%）患者有输卵管环（Donut征），主要表现就是一个小的无回声区域被一个较厚的强回声所包围，该环壁厚（2~8）mm，部分患者的无回声区内可以看到卵黄囊。③60例（319%）的患者于附件区发现混合性包块，部分患者同时伴有少量的积液。④8例（43%）患者超声检查影像学表现不典型，仅表现为盆腔积液。
23子宫内膜厚度及滋养层血流情况：异位妊娠患者与伴有黄体破裂的宫内孕患者子宫内膜厚度和血流检测结果比较，见表1。
表1宫外孕子宫内膜血流与宫内孕结果对照（n）
注：*与宫外孕相比P<001
24血HCG定量：188例患者入院时血HCG为(329147±234184)u/ml，其中100例患者于急诊进行手术，将这部分患者排除之后，其余83例患者48hHCG为（635728±434274）u/ml，其中75例48h之内动态监测上升幅度＜66%。
3讨论
异位妊娠多见于育龄期女性，而且近年来受到人工流产、饮食习惯、工作和生活压力增加等因素的影响，临床发病率逐年提高。进行早期诊断并采取积极而合理的处理，可以有效避免宫外孕破裂等严重并发症的发生，减轻患者而对痛苦，改善患者的预后［1］。目前，对于孕周处于4~6周之间的一部分孕妇，无论采用何种手段都不能对其妊娠部位进行确定，即既不能确定为宫内孕，也不能确认为异位妊娠，因此有人也将这段时期称为“妊娠盲区”。阴道超声检查以其无需侵入的特点，目前在临床得到广泛的应用。阴道超声检查的探头频率相对较高，可达（50~90）MHz，可以与盆腔器官进行密切的接触，从而提高了显像的质量。在检查前不需要膀胱充盈，因此节约了患者的时间。与腹部超声相比，无论是宫内妊娠还是异位妊娠，阴道超声检查的诊断时间可以提前约1周。但是当盆腔内有大量积液存在时，阴道超声容易受到干扰，其诊断效果不如经腹部超声。因此在临床工作中我们认为将两者联合进行应用，其诊断准确率可以更高。在本次研究中异位妊娠的诊断符合率高达9734%，与有关文献［3］中964~100%的诊断符合率基本一致。
参考文献
［1］薛凤霞. 异位妊娠的病因及诊治的进展［J］.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(4)：247
［2］俞雯,王军基,李亚军，等.经腹部超声多普勒技术对恶性滋养性肿瘤诊断的价值［J］.中国超声杂志,1992,(15):311-313
［3］冯美芬.经阴道超声在诊断异位妊娠中的价值［J］.中国超声诊断杂志,2005,6(4):310-311
论文作者:陈淑芝1周蜜
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：患者论文; 超声论文; 阴道论文; 宫外孕论文; 异位论文; 宫内论文; 腹部论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;