天津海滨人民医院 天津滨海新区 300280
摘要：[目的]减少住院患者压疮的发生率，减轻患者疼痛，降低患者住院费用，减少医疗纠纷，提高护理质量。[方法]调查天津海滨人民医院重症医学科自2015年1月~2015年12月收治的患者168例，男74例，女94例。选取2015年1月~2015年6份85例为对照组，给予常规护理。选取2015年7月~2015年12月83例为干预组，给予综合性护理干预。分析两组患者的翻身依从性，以及两组压疮发生率。[结果]通过对干预组实施护理干预，加强翻身拍背保持皮肤清洁干燥，83例干预组患者压疮发生率明显低于85例常规护理组。同时，降低了患者的住院费用，减少医疗纠纷，提高护理质量。[结论]加强危重患者护理，预防压疮的形成，减少患者的痛苦，降低护理难度及医疗费用，确保患者的安全，促进患者的健康，提高护理质量。
关键词：压疮；预防；护理措施
1.背景及意义
压疮是卧床病人比较常见的并发症之一，主要是指局部组织长时间受到压迫血液循环障碍局部持续缺氧营养不良等导致的软组织溃烂和坏死。危重患者多是意识不清、循环功能障碍、营养不良、大小便失禁及应用血管活性药物的患者，由于体质虚弱，需长期卧床休息，受体内外各方面因素的影响容易发生压疮。这样不仅给患者带来痛苦、并发症或死亡，而且延长住院日，医疗花费明显加剧。有研究表明采用集束干预策略能有效预防重症监护病房ICU患者压疮的发生[1]，而集束化干预可根据本单位的具体情况而定，但应是最佳的可操作标准[2]。护理质量是影响压疮发生的关键因素，因此，加强此类患者的护理，预防压疮的形成对减少患者的痛苦，降低护理难度及医疗费用，起到了尤为重要的作用。本文旨在对患者压疮的预防与护理情况进行研究，以降低危重患者压疮的发生，减少压疮带来的危害，确保患者的安全，促进患者的健康，提高护理质量。
1.1目的和目标
调查天津海滨人民医院重症监护室自2015年1月~2015年12月收治的患者168例，男74例，女94例。选取2015年1月~2015年6份85例为对照组，给予常规护理。选取2015年7月~2015年12月83例为干预组，给予综合性护理干预。分析两组患者的翻身依从性，以及两组压疮发生率的比较。目标在于减少住院患者压疮的发生率，减轻患者疼痛，降低患者住院费用，减少医疗纠纷，提高护理质量。
1.2研究对象及研究方法
本研究为非同期对照研究。采用便利抽样的方法，调查天津海滨人民医院重症监护室自2015年1月~2015年12月收治的患者168例，男74例，女94例。选取2015年1月~2015年6份85例为对照组，给予常规护理。选取2015年7月~2015年12月83例为干预组，给予综合性护理干预。
护理干预组给予①加强健康教育；②保持皮肤干燥；③保持血液循环畅通；④加强营养。Ⅰ期压疮患者增加翻身，减少受压部位；Ⅱ期压疮用无菌注射器抽取水泡液体，预防感染；Ⅲ期与Ⅴ期压疮请伤口造口小组会诊，给予清洗伤口，清除坏死组织，必要时采取外壳皮瓣移植。应用Epidata3.0软件进行数据双录入，使用SPSS19.0软件包进行数据处理与分析。计数资料以率表示，采用X2检验。计量资料以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆P＜0.05差异有统计学意义。采用Waterlow压疮评估表对压疮产生的因素进行分析，制定相应的护理措施及应对机制。
2.研究结果
2.1干预前后翻身依从性比较
2015年1月至2015年6月翻身达标85例次检查依从性为28.5%，2015年6月至2015年12月翻身达标83例次检查依从性为64.45%。干预前后依从率比较差异有统计学意义（X2＝58.00，P＝0.04，P＜0.05）
2.2 干预组压疮发生率显著低于常规护理组
干预组患者压疮发生率显著低于常规护理组（X2=5.655，P=0.017），并且干预组患者对护理满意度也显著高于常规护理患者（Z=14.504，P＜0.001）
3.讨论
压疮是指皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。一旦发生，不仅给患者增加痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起脓毒败血症危及生命，及时应用有效的护理预防措施，可大大降低压疮发生率，提高生命质量。ICU患者病情危重复杂，据文献报道，ICU患者压床发生率为4%~49% 的［3］，一旦发生病程长愈合慢，不仅患者身心痛苦，住院时间延长，医疗护理经费增加，其导致的皮肤及组织的损伤引起的感染也将带来病死率的增高，因此压疮防治是护理工作的重中之重而翻身又是作为预防压疮最关键有效的护理方法[6]，本研究干预后护士对翻身依从性明显提高，同时压疮发生率也较干预前下降。
压疮预防护理管理应做到“五早五到位”。五早：①早评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。②早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，特殊病例24h内向科护士长、护理部逐级上报。③早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施。④早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时会诊制定针对性及适宜性的护理措施。⑤早督查，护士长、护理部1-2天督查高危患者护理质量。五到位：①落实到位，制定护理措施落实到位。②评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。③指导督查到位，护士长、科护士长、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。④培训到位，对护士进行压疮相关知识培训到位。⑤持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。
通过对压疮高风险患者的风险评估，制定护理计划，不断根据危险因素改善护理措施，并以病人为中心，强调“个性化”的护理，增强预防意识，提高护理质量，减少社会资源的浪费。
4.结论
执行翻身依从性干预策略能有效提高护士对翻身的依从率，从而更好地实施压疮预防。加强对皮肤的观察，对不同程度的压疮采取相对应的护理措施。加强健康教、保护皮肤干燥、保持清洁卫生、加强营养、选择适宜的卧位等综合性护理干预措施预防ICU危重患者压疮的发生，综合性护理干预组患者的满意度显著高于一般常规护理组的患者，加强危重患者护理，预防压疮的形成，减少患者的痛苦，降低护理难度及医疗费用，确保患者的安全，促进患者的健康，提高护理质量。
参考文献：
[1]黄苑玲，熊小玲，马爱平等．集束干预策略在ICU患者压疮预防中的应用[Ｊ]．现代临床护理，2013，12（4）：28-31.
[2]单君，朱健华等．集束化护理理念及其临床应用的研究进展[Ｊ]．护士进修杂志，2010，25（10）：889-891.
[3]王小玲，王辉明.ICU压疮的诱因分析与预防措施[J ].医学理论与实践，2008，21（1）：100.
论文作者:徐开丽,孙培芳,张林丽,孟妍妍,董春叶
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/12
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