（浦东新区光明中医医院 上海 201399）
【关键词】慢支肺气肿；上消化道出血；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）12-0262-01
慢性支气管炎、肺气肿是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，由其并发的气胸，肺源性心脏病，心力衰竭等患病率及病死率极高。2016年3月2日，我科收治1例慢支肺气肿患者在住院期间出现上消化道出血，经过积极救治后康复出院，现将护理体会汇报如下。
1.临床资料
患者，男性，80岁，因反复咳嗽、咳痰15年余，加重3天，于2016年3月2日人院，入院时生命体征平稳，精神可，食纳欠佳，大小便正常，睡眠欠佳，既往体检，无消化道疾病史。人院诊断：慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿；Ⅱ型呼吸衰竭。人院后予内科二级护理，低流量吸氧，头孢美唑、帕珠沙星静脉滴注联合抗感染、喘定静脉推注以缓解喘息症状、氨溴素静脉滴注止咳化痰等对症治疗，患者人院后第7天无明显诱因出现上消化道出血，解黑色稀便3次，约300g，其中含血块。即测血压80/45mmHg，遵医嘱予扩容、升压、制酸护胃等系列措施后，未再次出现出血，于2016年3月17日好转出院。
2.护理
2.1 一般护理
对于长期卧床者鼓励和协助患者经常更换体位，每天擦洗皮肤，预防褥疮发生。应做好通风等环境清洁，减少感染的机会。患者由于体力下降，卧床时间长，故应加强皮肤护理，故每日应保持患者身体的洁净，对于长期卧床者，可以使用气垫床，经常拍背，每2h翻身防褥疮。患者二便失禁，予以留置导尿管，保持干爽，每天更换尿袋，保持床铺的干燥清洁。定时翻身更换体位，避免受压部位出现红肿或褥疮。
2.2 饮食护理
应避免刺激性食物、过敏性食物以及粗、硬食物，急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进食温凉、清淡的流质。出血停止后给予冷、温流质，以后给予半流质、软食、普食，以减少胃收缩运动和中和胃酸，缓解疼痛[1]。出血稳定，其基本饮食原则是：高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少饮食，少量多餐。适当限制动物脂肪。一般要求每日总热量在2000～3000cal。
2.3 氧疗护理
氧疗非常重要，患者Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸困难伴低氧血症者，采用了鼻导管持续低流量给氧，氧流量 l～2L/min，睡眠时间不间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。长期坚持每日10～15h的低流量吸氧，能延缓疾病发展、减低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量，但应注意二氧化碳储留发生[2]。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动量增加。
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2.4 出血护理
嘱患者绝对卧床休息，协助患者取舒适的体位并定时变换变换体位，注意保暖，禁食患者要做好口腔护理，严密观察生命体征，尤其是血压心率的变化，观察患者神志、肢端皮肤血运，胸闷心悸情况，观察有无呕血黑便，腹痛的情况、尿量的情况，观察肛周皮肤情况，保持臀部清洁干燥。出血时让病人绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入窒息；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。
2.5 心理护理
做好患者思想工作，消除病人对疾病的顾虑，帮助病人树立恢复健康的信心，遵医嘱坚持治疗，调动病人积极的心理因素，提高内在的自身康复能力，多关心体贴病人，经常和病人谈心，掌握疾病发生的规律，减少复发，有利于早日康复。密切注意观察病人的心理活动，鼓励家属陪伴，与家属共同制定康复计划，要经常深入病房，及时了解病人心理状态，对不同的病人给予不同的处理，嘱患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。
2.6 呼吸训练
2.6.1缩唇呼气：肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺泡内，缩唇呼吸能是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。
2.6.2腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。
3.病情监测
3.1 生命体征
脉搏快而弱，血压不稳定，脉压差小为休克早期。若血压下降，甚至测不到，脉搏细弱均为病情恶化的表现。根据病情每2～4h测腋温1次，体温低于正常者保温，高热者降温。用多巴胺开始每5～10分钟记录血压变化，相对稳定期，监测血压30～60min/次，并随时根据血压情况调节滴速，在积极处理原发病的前提下，使血压维持在90/60mmHg以上。观察患者有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。准确的记录出入量，疑有休克时留置导尿，测每小时尿量，应保持尿量〉30ml/h。观察呕血及黑便的量、性质、颜色及次数，及时送检大便标本，估计出血量[3]。
3.2 皮肤色泽及肢端温度
面色苍白、甲床青紫、肢端发凉、出冷汗，都是微循环障碍、休克严重的表现。若全身皮肤出现花纹、淤斑则提示弥散性血管内凝血；而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。
3.3 积极控制感染
按医嘱及时应用抗生素支气管扩张药和祛痰药物，注意观察其疗效及不良反应；按时雾化排痰保持呼吸道通畅；做好皮肤、口腔护理，防止新的感染；有创面的部位按时换药，促进愈合。
4.小结
指导慢支肺气肿合并上消化道出血病人和家属适应慢性病长期绵延的过程，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病，坚持康复治疗，避免诱发因素，进行家庭氧疗，在营养支持的基础上要适当的体育锻炼和呼吸肌锻炼尽量预防感冒与慢支急性发作，遵医嘱合理用药，避免滥用药物；病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕血时应取侧卧位以免发生误吸，应立即送医院治疗。本例患者在好转出院后定期的随访，这样才可以减少复发的几率。我们护士要观察患者的病情变化，药物的治疗效果，这些对病人的康复起着很大的作用。
【参考文献】
[1]温小梅.上消化道出血的护理体会[J].吉林医学，2012，33（17）3800.
[2]郭红梅.慢支肺气肿患者的康复护理[J].求医问药，2012，10（4）636.
[3]温小梅.上消化道出血的护理体会[J].吉林医学，2012，33（17）3800.
论文作者:王琳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/16
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