李翔 付旭文通讯作者
（昆明市第三人民医院；650041）
【摘要】目的 从药师角度来探讨慢性肝病患者用药依从性相关因素及干预措施。方法 采用自行设计的慢性病药学服务调查问卷表，调查影响患者依从性的相关因素。结果 63例慢性乙型肝炎患者用药依从性好27例，占42.86%；依从性差者36例，占57.14%。影响抗病毒治疗依从性的主要因素为患者文化程度低、对用药知识及疾病本身的不了解、用药意识淡薄、害怕不良反应的发生、经济承受力差等。结论 让患者获取疾病相关知识、广泛开展针对慢性乙肝患者的健康教育，能一定程度提高患者依从性。患者建档管理，定期进行药学服务干预，能使患者接受正规、系统的治疗，且便于随访。是控制疾病，减少并发症的有效措施，同时也是药师价值的体现。
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0118-02
乙肝病毒(HBV)是常见致病微生物之一，目前全球范围内HBV的慢性感染者达4亿，我国长期携带HBV的人群多达1.3亿，每年死于肝硬化或肝癌的患者约28万[1]。对慢性乙型肝炎患者进行抗病毒治疗，有助于延缓肝纤维化、肝硬化的进展，降低肝细胞癌、肝衰竭等终末期肝病的发生率，可显著改其生活质量[2]。但由于抗病毒治疗用药时间长、花费高且疗效不稳定等特点使患者在治疗过程中不遵医嘱、擅自停药或换药导致病情得不到缓解甚至恶化。因此提高患者的治疗依从性是获得最佳治疗应答不可忽视的因素{3}。本文对我院63例患者抗病毒治疗依从性进行调查，并提出相关药师干预措施。
一．资料与方法
1.1一般资料
63例观察对象为2016年10月～12月在我院住院的慢性乙型肝炎患者，其中男性39例，女性24例，年龄最小17岁，最大78岁，平均（47.58）岁；文化程度在大专以上9例，初中和高中23例，小学26例，文盲5例。
1.2调查方法
采用自行设计的慢性病药学服务调查问卷表，调查患者的依从性：如患者是否遵医嘱按时用药、对疾病知识是否了解、对所用药物是否了解、是否擅自加用或停用药物、对抗病毒治疗的态度是否积极、是否愿意接受我院药学人员的药学相关性服务等。
1.3评价标准
患者能坚持规律用药，不随意改变治疗计划。在服药过程中，能定期检查肝功能，检查后能遵从医嘱不自行调整用药剂量或停药者为依从性好，反之为依从性差。
二．结果
63例患者中，依从性好27例，占42.86%；依从性差36例,占57.14%。36例依从性差患者在药物治疗过程中对疾病知识不了解自行停药的17例（47.22%），对所用药物不了解自行更换药物品种的4例（11.11%），自行调整剂量的3例（8.33%），因疗效不好自行停药5例（13.9%），因药物不良反应导致停药的5例（13.9%），经济压力大导致停药的2例（5.56%）。
三．讨论
3.1影响患者用药依从性的相关因素
依从性通常指患者在就医后其行为与临床治疗和健康指导保持一致的程度，包括遵医嘱服药、定期门诊复查及改变不良生活方式。依从性差者易导致治疗效果不佳，从而达不到治疗目的。慢性乙型肝炎的全面控制不仅需要正确的诊断和合理的治疗，更需要患者具有良好的依从性。本调查显示有57.14%的患者依从性差，严重影响治疗效果。主要影响患者依从性差的原因有：患者文化程度低、药物知识匮乏和经济水平差。分析原因如下：1）受其文化程度的影响，患者知识缺乏，对慢性肝炎的规范化和个体化治疗以及并发症的关系不了解，认为不发病、不影响日常劳动、HBV DNA不高便不需治疗，不能正确的认识抗病毒治疗的重要性。2）对用药知识的不了解。慢性肝炎常需要多种药物治疗，用药复杂，用法用量难以掌握。倘若患者不多加了解，就不能准确的遵从服药方法，漏服或服药次数过多，导致服药遵医行为下降。3）患者抗病毒治疗时间长，药物价格贵，部分病人经济负担不起，从而中途停药。4）用药过程中出现不良反应使患者对药物的疗效产生疑虑，导致自行停用中断治疗。5）健康信念总体偏低。相当一部分慢性乙肝患者认为只要自己没不舒服的感觉，身体就不会有问题。这种信念导致患者不按时复查，不能有效遵守健康生活行为。因此，健康信念严重影响患者的依从性。
3.2药师干预措施
药师对患者用药依从性有很大影响。患者对药物治疗作用和服用方法的了解多依赖于医师或药品说明书。药师应提升药学服务质量，主动与患者沟通并取得信任，选择其易懂的语言，耐心细致的告知患者服药的必要性和重要性。具体措施有一下几点：1）对疾病知识及药物知识的宣教。在门诊就诊及住院后，由医师向患者讲解疾病知识，重视患者的心理感受，树立正确的健康观念和战胜疾病的信心。由药学人员定期下科室为患者讲述药物的剂型、作用机理、不良反应、药物的保存和使用方法等。大量研究表明，患者对疾病和治疗相关知识了解程度与治疗依从性成正相关。[4]2）设立咨询窗口。加强慢性肝炎患者的用药指导，咨询窗口是药师与患者及其家属沟通交流的平台，优质的咨询服务和用药指导是提高慢性肝炎患者用药依从性的重要保障。药师在药品发放过程中应向患者详细交代药物使用方法、不良反应及注意事项。对于老年患者，药师应给予特殊帮助，如在药品包装上标明用法用量，将药品按次、按日进行分类，促使患者及家属配合。3）实施健康教育。应充分利用医院报栏、板报
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进行肝病知识的科普宣传，加强慢性肝炎药物治疗依从性的宣传工作，提高患者对规律用药治疗慢性肝病重要性的认识，延续督导患者保持健康信念[5]。4）建立良好的医患关系，尊重患者需求。针对性地对患者进行健康教育，对不能承受长期治疗费用而终止停药的患者应及时与医师沟通，选择具有成本效益的治疗[6]。尊重患者，给患者参与制定治疗方案的权利，在患者接受的时间范围内提高其用药的依从性。5）建立慢病档案管理。慢性病是一种特殊的疾病，为了防治疾病的需要，我们需对患者进行长期的管理和指导。对慢乙肝患者进行建档管理，便于跟踪随访，随时掌握患者的病情，及时提出诊疗意见。通过建档干预能使患者逐步采取积极健康的生活方式，认识到疾病治疗连续性、药物治疗的重要性。慢性病档案的建立不仅是全科医疗实践，也是医疗质量评价和教学科研的资料来源。建立慢病档案管理，有利于促使慢性病朝着有序化，规范化的方向发展。《医疗机构药事管理暂行规定》明确了医院药学部必须从传统的药学供应模式向以患者为中心的药学技术服务模式转变[7]，建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学服务，对重点患者实施药物监测，指导合理用药；收集药物安全性和疗效等信息，建立药学信息系统，提供用药咨询服务。慢病档案管理的执行体现了药学服务的必要性，同时也反映了药师深入临床，缩短和医生、患者之间的距离所发挥的临床作用，为患者安全、有效、合理、经济用药提供了质量保障。
参考文献
[1]姜海凤.慢性乙型病毒性肝炎的科学治疗与预防[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(3):62-63
[2]葛琴.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性调查[J].肝脏，2013，18（2）：135-136
[3]拉米夫定临床应用专家组.拉米夫定临床应用专家共识.中华感染杂志，2003，21:301-304
[4]周东方，周俊英，赵彩彦，等.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的现状及进展[J].临床荟萃，2007，22（12）：908-909
[5] 华琳，史 洁，沙 莉，许贻娜，刘凤珠. 运用健康信念模式教育提高慢乙肝患者治疗依从性的研究[J].实用临床医学杂志，2014，18（22）：124-127
[6]王艳.慢性乙肝患者抗病毒治疗服药依从性调查分析及护理对策[J].中国药物经济学，2015，z1:185-186
[7] 于晓佳，崔向丽，刘莹，杨辉，邱爽，陈罡，叶志康．刘丽宏. 新医改形势下药学服务模式的转变与实践[J].中国临床药理学杂志，2017（6）：1042-4044
论文作者:李翔,付旭文通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/12
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