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摘要：目的：探讨泮托拉唑联合凝血酶治疗急性上消化道出血的疗效。方法：出血性胃炎住院患者共40例，随机分为治疗组与对照组，与静滴西咪替丁注射液进行疗效的比较。结果：治疗组显效18例（显效率为90%），有效2例，无效0例，总有效率为100%。对照组显效12例（显效率为60%），有效4例，无效4例（20%），总有效率为80%。结论：泮托拉唑联合凝血酶比静滴西咪替丁注射治疗急性上消化出血更为有效。
关键词：上消化道出血；溃疡；疗效
泮托拉唑系由德国开发的第三代PPI药物，1994年首次在瑞士上市，泮托拉唑特异性作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中H+ -K -ATP泮托拉唑系由德国开发的第三代PPI药物，1994年首次在瑞士上市，泮托拉唑特异性作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞H＋ －K＋ －ATP酶活性，能有效抑制胃酸分泌[1]。临床用于胃溃疡、十二脂肠溃疡、反流性食道炎的治疗，该类药静脉注射可用于消化性溃疡急性出血包括应激性 溃疡出血的治疗和预防。凝血酶是一种从猪血中提取的酶，能直接作用于血液中的纤维蛋白，促使其转变为纤维蛋白加速血液的凝固，达到止血目的2014年1月~2014年11月我们利用泮托拉唑联合凝血酶治疗急性上消化道出血40例，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择
选择1周内有上消化道出血的临床症状，伴黑便和（或）呕血，并经急诊胃镜检查证实为活动性胃溃疡和（或）十二脂肠溃疡出血，出血性胃炎的住院患者共40例其中十二脂肠溃疡26例胃溃疡8例、复合溃疡4例，急性胃粘膜病变2例。随机分为治疗组20例，男16例，女4例，年龄26~68岁，平均46岁。对照组20例，男14例，女6例，年龄24~65岁，平均44岁。两组性别、年龄、病程资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用泮托拉唑纳40mg静注（时间不少于4~5min）每日2次，凝血酶500~1000u口服，1~2hl次；对照组为静滴西咪替丁注射液600mg，每日2次，立止血1ku静注，每日1~2次，其余治疗方法相同，两组均用药3天。疗程结束后评价疗效。
1.3疗效评价
1.3.1 出血停止指标：①经治疗后心率，血压稳定，血红蛋白无继续下降。②大便隐血试验阴性。③经胃管吸引出胃内容物隐血试验阴性。④胃镜检查无活动性出血。⑤大便转黄色。
1.3.2 疗效判断标准：①显效：用药后72h内无活动性出血，达到上述出血停止指标1~5项中任何一项。②有效：用药后120h内无活动性出血，达到上述出血停止1~5项中任何一项。③无效：用药后120h仍有活动性出血者。
1.4统计学处理：率的比较采用X2 检验。
2结果
2.1 临床疗效：治疗组显著18例（显著率为90%），有效2例，无效0例，总有效率为100%。对照组显效12例（显效率为60%），有效4例，无效4例（20%），总有效率为80%。两组显效率及总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2不良反应：治疗组与对照组各有2例出现头痛、头晕、瘙痒，未经特殊处理，停药后症状消失，未见其它不良反应。
3讨论
体外试验表明胃酸在抑制止血和促进凝血块溶解中具有重要作用，质子泵抑制剂可以较强地抑制胃酸产生，从而发挥其止血作用。本 治疗组使用质子泵抑制剂泮托拉唑纳治疗上消化道出血，因其质子泵抑制剂能同壁细胞的质子泵共价结合，导致不可逆性酸分泌抑制[2]，因此只有新合成质子泵后，壁细胞泌酸功能恢复，而H2受体拮抗剂也在治疗上消化道出血中广泛使用[3]。本组用西咪替丁作对照组，虽然增加胃部PH值有利于作用的发挥，但机体很快便产生耐受性，而影响了其它临床上的使用。H2受体拮抗剂如西咪替丁可使胃部PH值每天65%的时间内保持在4.0以上，使用质子泵抑制剂，可是胃部PH值每天95%的时间内保持在4.0以上。有研究比较西咪替丁和质子泵抑制剂使用效果；72h连续输液保持胃部PH值在4.0以上，前者所需平均剂量不断增加，而后者出现下降趋势；第3天后的胃部平均PH值前者是3.5，后者是5.5；西咪替丁72h内出现明显人体耐受，加剂量至800mg/24h也未克服[4]。因此质子泵抑制剂在酸抑制剂治疗方面优于H2 受体拮抗剂，也就是前者有利于快速止血，有利于减少病人的再出血喝手术需要。所有的质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂机体有良好的耐受。副作用发生率近似于2.5%，本组病例同对照组比差异无显著性。泮托拉唑纳临床作用同心率、血压、心电图无明显关联。
参考文献：
[1]夏志伟，周丽雅，林三仁，等.泮托拉唑对消化性溃疡患者胃酸分泌的抑制作用--与奥美拉唑的对照研究[J].中国临床药理学杂志，2002，18（5）：333-335
[2]朱雅艳，华俊彦，朱延焱，等.注射用质子泵抑制剂临床合理用药评价[J].浙江中西医结合杂志，2013，（12）：1036-1037
[3]郑伟华，叶云婕，黄禹，等.质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂在化疗中的临床应用比较[J].广东医学，2004，25（9）：1092-1094
[4]赵赫，注射用西咪替丁致过敏性休克一例[J].临床合理用药杂志，2011，4（30）：40-40
论文作者:邓友军
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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