苏中林
(西南医科大学附属医院重症医学科 四川泸州 64600)
【摘要】目的:提高护理风险管理理念，减少护理风险事件发生率，提高护理质量，保证ICU护理工作顺利开展。方法：通过对护理风险事件种类统计，分析原因，制定可行、规范的工作制度、操作流程，加强风险意识防范能力培训，并持续质量改进。结果：非计划拔管率、皮肤黏膜完整性受损率、院内感染率，护理差错事故发生率降低，患者及医生满意度提高。结论：实施有效的护理风险管理，可减少ICU护理危险事件的发生，对提高ICU护理安全性具有重要作用。
【关键词】ICU护理；风险管理；原因分析；防范
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0017-02
【Abstract】Objective Strengthen the level of risk management, reduce the rate of nursing risk, improve the quality of nursing, protect the ICU nursing. Method Through summarizing the types of nursing risk and analyzing these causes of risks, make the feasible work system and standard operation process, make more professional training of premunition and improve the quality of nursing.Result The rate of unplanned extubation ( UE), impaired skin integrity, the rate of rate of infection and the rate of nursing mistake are all reduced. The satisfaction of patients and doctors is improved. Conclusion Effectiverisk management can reduce the risk in ICU nursing, It’s important for the safety of ICU nursing.
【Key words】 ICUnursing;Risks management;Analysis for the reason;Protect
风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别，评估并采取正确行动的过程[1]，护理风险始终贯穿在护理工作的各个环节，有效地回避风险，减少护理危险事件的发生，必须提高护理风险管理。本文通过对2013年12月～2015年8月ICU常见的护理风险事件的原因进行回顾性分析，制定针对性的防范措施， 并持续质量改进，取得良好效果，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本院选择2013年12月～2015年8月间收治的1000例ICU患者，其中男性655例，女性345例;年龄在14～88岁之间，平均为年龄为51岁；其中外科患者388例，妇产科患者152例，内科患者460例。所有患者临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
将护理过程中出现的护理风险事件进行分类，分析发生原因，制定相应改进措施，对比措施实施前后护理风险事件发生率。见表。
2.风险事件原因分析及防范方法
2.1提高护理管理者风险管理的意识
积极查找管理工作中的不足及错误，制定可行性的防范制度及计划并得到落实，建立监控及考核流程，对科室开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。若护理管理者管理意识薄弱，不能发现整个ICU运转过程中的隐患，势必会增加风险事件的发生。
2.2 明确职责
按岗位责任制，实施三级护理查房制度，护理风险事件始终贯穿在整个护理操作、处置、配合抢救、护理记录等各个环节。各级护理人员在ICU工作应有侧重点，增强了与医生、各级护理人员、病人及其家属之间的沟通。全面了解病人的情况，落实各项工作，加强岗位责任制可有效地防范护理风险事件的发生。
2.3 提高服务意识
对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务。如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒。
2.4 加强专业技能
IC病种多，病情复杂危重，仪器多且昂贵，各种治疗护理手段先进，需要护士具有良好的业务素质及应急能力。定期进行业务学习培训，组织操作考试，认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。主管护师工作经验丰富者可指导护士、护师工作，及时指出她们工作中的不足，提高年轻护士的业务素质及护理质量，通过改进后非计划拔管率由9%降至5%；皮肤黏膜完整性由12%降为6%。
2.5 严格执行各项规章制度
按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查七对”制度。按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后６小时内据实补记。按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。护理纠纷、护理记录、不良工作纪律由13.2%下降到6.2%。院内感染率由7.6%下降到4.8%。
2.6 加强与患者及医生沟通
进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。患者及医生的满意度由76%提高到90%。
2.7 建立ICU的紧急预案并定期演习
不断巩固各级人员的应急能力为使各种护理纠纷下降，制定了各种紧急预案，如停电时呼吸机的应用预案；发生火灾时的紧急预案；病人突然发生呼吸、心跳骤停时的紧急预案等。定期组织演习，使各级护士做到心中有数，临危不乱，确保医疗安全。住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。
3.总结
通过ICU常见风险事件种类的统计及原因分析，制定防范措施并具体化。不断地完善各项制度的制定，健全护理风险管理机制，建立各种紧急预案，有预见性地对现有制度进行更进及制度创新，按职上岗，落实岗位责任制，实施三级护理查房制度，发挥各级人员的作用，提高护理人员主动工作意识及安全工作意识，使各项风险事件消除于未然。本文资料数据显示:实施有效地护理风险管理，对降低护理风险事件的发生、预防护理安全隐患具有重要作用。为患者及医护人员提供安全的环境，为病人提供安全优质的服务。
【参考文献】
[1]林菊英.医院管理?护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社，2003.167.
[2]蔡铜山，钟德富.推行医疗风险管理提高医疗服务质量[J].解放军医院管理杂志，2001，8(5):342-343.
论文作者:苏中林
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：患者论文; 风险论文; 事件论文; 发生论文; 风险管理论文; 预案论文; 原因论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;