自贡市大安区妇幼保健院 643010
【摘 要】目的：探讨宫血宁胶囊联合米非司酮对围绝经期功能失调性子宫出血患者血清性激素水平的影响。方法：选择127例围绝经期功血患者，随机分为观察组和对照组，各64例、63例。对照组给予炔诺酮治疗，观察组给予宫血宁胶囊联合米非司酮治疗。结果：治疗后，观察组有效率为92.19%，明显高于对照组的77.78%（P<0.05）；观察组性激素雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、孕酮水平低于对照组（P<0.05）；观察组出血控制时间较对照组短（P<0.05）；观察组不良反应发生率为 6.25%、对照组为4.76%（P>0.05）。结论：宫血宁胶囊联合米非司酮可有效降低围绝经期功能失调性子宫出血患者的激素水平。
【关键词】宫血宁胶囊；米非司酮；围绝经期功能失调性子宫出血；性激素
围绝经期功能失调性子宫出血（围绝经期功血）的发生与卵巢功能退化、激素分泌失调等有关，占功能失调性子宫出血的30%～50%[1]。
临床治疗一般以止血、抑制子宫内膜增生、纠正贫血、诱导闭经等为主。米非司酮是临床治疗围绝经期功血的常用药物，止血、闭经效果明显，但大剂量应用容易导致并发症的发生。宫血宁胶囊为中药制剂，具有促进宫缩、止血等功效，近年来被用于围绝经期功血的治疗，并取得了较好的效果[2]。我院对围绝经期功血患者采用宫血宁胶囊联合米非司酮治疗，本文对其对血清性激素水平的影响进行分析。
1 资料与方法
1.1资料
选择我院从2016年3月～2017年12月收治的127例围绝经期功血患者，均排除其他原因导致的子宫出血、严重心肝肾功能疾患、近期使用激素类药物患者。随机分为观察组和对照组，各64例、63例。观察组64例中，年龄44～55岁，平均（48.39±3.38）岁，病程4～23个月，平均（12.81±2.29）个月；对照组63例中，年龄43～55岁，平均（48.48±3.27）岁，病程4～22个月，平均（12.48±2.37）个月。两组患者年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组均给予纠正贫血、抗感染及对症处理，在此基础上对照组给予炔诺酮（华中药业股份有限公司，国药准字 H42021396）口服，3 次/d，4 片/次，21d 为 1 个周期，下次月经来潮后的第5d 开始下1 个周期；观察组给予米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648）口服，于诊断性刮宫术后第3天开始用药，睡前口服，6.25mg/次，1次/d；宫血宁胶囊（云南白药集团，国药准字号：Z20020087）治疗，于每次月经结束时口服，2粒/次，3次/d，连用7d，止血后停服。两组均连续治疗3个月。停止治疗后均随访3个月。
1.3疗效判定
显效：临床症状消失，经期、经量及月经周期恢复正常，停药3个月无复发；有效：临床症状改善，经量减少、周期缩短，停药后维持3个月；无效：未达到上述标准。治疗前、治疗后3个月检测两组性激素水平，包括E2（雌二醇）、LH（黄体生成素）和FSH（卵泡刺激素）、P（孕酮）；记录两组出血控制时间。
1.4统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用?χ2检验。
2 结果
2.1两组治疗效果比较
观察组有效率为92.19%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（χ2=5.18，P<0.05）。见表1。
表1 两组治疗效果比较
注：a表示组内治疗前后比较P<0.05，b表示与对照组比较P<0.05。
2.3两组出血控制时间比较
出血控制时间，观察组为（21.36±3.32）h、对照组为（32.66±4.51）h；完全止血时间，观察组为（52.87±6.56）h、对照组为（64.71±7.47）h，均为观察组较对照组短，差异有统计学意义（t=16.098，9.495，P<0.05）。
2.4两组不良反应比较
不良反应发生率，观察组为 6.25%（4/64），其中腹部不适2例、恶心1例、乳房胀痛1例；对照组为4.76%（3/63），其中恶心2例、乳房胀痛1例，两组差异无统计学意义（χ2=0.14，P>0.05）。
3讨论
围绝经期功血表现为月经周期、月经量异常、贫血等。围绝经期女性其性激素水平明显下降，引起黄体功能失调、排卵功能停止；并导致子宫内膜的过度增生及无周期性脱落，进而引起异常的子宫出血[3]；各脏器的衰老会引起卵泡的发育迟缓，导致经期延长；患者长时间持续不规则出血可导致贫血。临床对该病的治疗主要以止血、调整月经周期等为主。诊断性刮宫是最有效的止血方式，但该治疗方式并不能改变下丘脑-垂体-卵巢轴对激素的调控作用，不能彻底治疗疾病，且易复发[3]。临床常用的治疗药物包括孕激素、雌激素等。
米非司酮为强抗孕激素，与孕酮受体有较强的亲和力，从而发挥抗孕酮作用，是抗早孕的常用药物。该药物可影响分泌轴对促性腺激素的分泌进而对激素进行调控，还通过拮抗雌孕激素、诱导黄体溶解等途径减少激素分泌，导致LH、FSH水平降低，进而引起子宫内膜细胞坏死、子宫螺旋动脉萎缩，最终导致绝经[4]。但临床对于其最佳使用剂量尚未形成统一的意见，大剂量使用可导致肝肾功能损害、子宫内膜不典型增生等并发症，并具有突破性出血的风险[5]。
宫血宁胶囊的主要成分重楼皂苷，具有凉血止血、清热除湿、祛瘀止痛之功效。现代药理学认为，重楼皂苷有类似垂体后叶素功能，具有止血、抗炎等作用。其作为机制与其促进子宫节律性收缩、血管收缩及血小板数量的增加和聚集、抑制组胺分泌、促进血管内皮细胞增殖[5]、抑制白细胞游走等有关。炔诺酮是治疗围绝经期功血的常用药物，对减少子宫出血、降低子宫内膜厚度、缩短出血时间有一定效果。
本组资料中，观察组治疗后有效率明显高于对照组，E2、LH、FSH、P水平较对照组明显降低、控制出血时间明显缩短，与资料报道相似[5]。提示宫血宁胶囊联合米非司酮治疗围绝经期功血效果明显。两者联用，从不同途径发挥止血、降低性激素水平等作用，且不增加不良反应，安全性好。
总之，宫血宁胶囊联合米非司酮可有效降低围绝经期功血患者的激素水平，减少子宫内膜厚度，缩短出血时间，且不良反应小，值得推广。
参考文献：
[1]肖忠坤.妈富隆和米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血 的疗效及对性激素浓度的影响研究[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（11）：1112．
[2]何华，余小蓉，张正琼，等.宫血宁胶囊联合米非司酮对围绝经期 功能失调性子宫出血患者血清性激素水平的影响[J].中国性科学，2015，67（9）：25-28.
[3]徐秀英，李春华，黄宜兰，等.宫血宁联合小剂量米非司酮治疗围 绝经期功能失调性子宫出血的临床对照研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（20）：3881-3883.
[4]金力.米非司酮的临床应用进展[J].中华妇产科杂志，2016，51（6）：467-469．
[5]张伟凤.小剂量米非司酮联合宫血宁对围绝经期功血临床疗效及性激素水平的影响[J].海南医学院学报，2016，22（7）：683-685．
论文作者:曾朝红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/27
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