裴洪友 郎宏伟 安立乡 玄立强 河北省迁安市中医医院麻醉科 河北迁安 064400
【摘 要】目的：研究分析颈椎病中颈部硬膜外封闭治疗的临床疗效。方法：选取我院2014 年1 月至2015 年2 月收治的246 例颈椎病患者，所有的患者均采用颈部硬膜外封闭治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：所有患者通过治疗后，对患者的治疗效果进行统计与分析得出，治疗效果优的有135 例，占54.9%；良67 例，占27.2%；可35 例，占14.2%；差9 例，占3.7%；其治疗的优良率为96.3%。结论：通过对颈椎病患者进行颈部硬膜外封闭治疗，显著的改善了患者的临床症状，能够确保麻醉科医生充分发挥出操作技术优势，能够快速、安全、有效的治疗该病，提高患者的生活质量，其具有较高的临床应用价值。
【关键词】颈部硬膜外封闭治疗；颈椎病；临床疗效观察【中图分类号】R323.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-079-02
随着人们生活节奏的不断加快，在信息化的社会发展中，大多数工作人员办公室办公，从而导致颈椎病的发病率在逐渐上升，并且逐渐朝着年轻化方向发展。颈椎病主要是由颈椎间盘退行性病变，或者骨质增生导致的一系列临床症状的综合征[1]。其临床表现为头晕、头痛、上肢麻木、颈肩痛、肌肉萎缩等，严重者会出现下肢痉挛以及行走困难等现象，有时还会出现瘫痪或者大小便障碍等现象[2]。其主要高发人群为中老年群体，并且男性多发于女性。在针对颈椎病治疗的时候，主要分为手术治疗与非手术治疗。虽然随着医疗技术在不断的发展与改进，但是手术治疗仍然存在较大的风险，且手术治疗费用较高，具备手术适应症的患者为少数，其治疗效果不佳。非手术治疗具有较好的治疗效果，能够有效的减轻患者的痛苦、减少医疗费用。在非手术治疗中，以颈部硬膜外封闭治疗为主，且具有较好的治疗效果，能够有效的缓解患者的症状[3]。本研究通过对我院收治的246 例颈椎病患者采用颈部硬膜外封闭治疗，并取得了较好的治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料选取我院2014 年1 月至2015 年2 月收治的246 例颈椎病患者，其中男性患者167 例，女性患者79 例，年龄段为27-75 岁，平均年龄为（46.3±4.7）岁。病程为5 天-7 年，平均病程为（4.1±2.3）年。
颈椎病类型：交感神经型96 例，神经根型78 例，椎动脉型72 例。
本研究观察将脊髓型与食管型颈椎病排除在外。其主要临床症状为手臂疼痛、麻木、颈肩部疼痛、患椎棘突出压痛、头痛、头晕等。通过X 线片检查，可以发现拍片的正面、侧面以及斜位出现颈椎曲度变直，颈曲反张，椎体前缘或者后缘出现骨质增生，节段性不稳定或枢椎关节骨质增生，椎间盘脱出或者出现韧带钙化等现象。
1.2 方法所有患者均采用颈部硬膜外封闭治疗，其需要根据患者的临床症状、病情程度以及体征等，并充分考虑到患者椎间突出位置以及椎间隙变窄情况，从而选择合适的棘间隙，并且将其作为穿刺点。其使用的药物包括：0.25%利多卡因15ml，维生素B1100mg、B12 1.0mg，曲安奈德40mg。首先推注2-3ml 药液为试验剂量，观察5-10 分钟后若无异常，剩余药液缓慢注入，注药时间不少于5 分钟。推药期间严格观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命指征。推药后休息4-6 小时，每周一次，一般4 次为一个疗程。并且嘱咐患者加强运动功能锻炼，在条件允许的情况下可以适当口服止痛药物。
1.3 疗效判定标准通过自拟的骨科颈椎病问卷调查对其疗效进行评价，其主要内容包括：颈肩部疼痛情况、上肢功能状况、下肢功能状况、膀胱功能、上肢感觉、下肢感觉、身体感觉、姿势性头晕几个方面，其中前四者单项内容的评分等级为四级，分为严重、中度、轻度、正常，单项分数依次为0、1、2、3 分；后四项内容评分等级为三级，单项分数依次为0、1、2 分。患者正常的总分为20 分，分数越高表明其治疗效果越好。
根据上述评分标准，可以计算出患者治疗的好转情况，其好转率的计算公式为：好转分（治疗后的总分－治疗前的总分/病损分（20－治疗前的总分）×100%根据好转情况，可以将其分为四级：优表示好转率≥70%；良表示好转率50%-69%；可表示好转率30%-49%；差表示好转率＜30%。
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2.结果所有患者通过治疗后，对患者的治疗效果进行统计与分析得出，治疗效果优的有135 例，占54.9%；良67 例，占27.2%；可35 例，占14.2%；差9 例，占3.7%；其治疗的优良率为96.3%。
3.讨论颈椎病也可以称之为颈椎综合征，是中老年常见病，其发病机理为突出的颈椎间盘、颈椎退行性改变、失衡、形态异常以及增生的关节及钙化的韧带刺激或压迫颈脊神经根及周围血管所引起的一系列症候群。主要包括：（1）神经根型，（2）脊髓型，（3）交感神经型，（4）椎动脉型，（5）其他型如食管型颈椎病。随着人们生活与工作的节奏在不断的加快，加上在信息化的时代下，大多人的工作是在办公室、电脑前完成的，因此，导致我国颈椎病的发病率在逐渐提高[4]。
其好发人群主要包括：（1）长期低头看书、长时间坐办公室并且头部保持单一姿势、位置的人，由于患有颈椎病而导致局部过度活动，对局部的椎间盘在造成较大的损伤。（2）头颈部具有外伤的人员。由于头颈部外伤不会直接导致颈椎病的发生，其主要表现为颈椎病的症状加重。同时，有的患者由于颈椎骨质增生或者颈椎间盘突出等导致颈椎管正处于狭窄临界的状态，其颈部的外伤会诱发症状的加重，严重者会出现瘫痪现象[5-6]]。（3）具有不良姿势的人员。例如喜欢躺在床上看电视、垫高枕头看书、座位睡觉不良姿势等。（4）颈椎结构发育不完整的人员。由于患者先天性小椎管引起该病的发生，或者颈椎中央椎管、神经根管狭小等群体其更加容易引发该病。因此，在针对该病的预防与治疗的时候，尤其需要对其高发人员进行监督管理，有效的规范并形成良好作息习惯，确保端正的坐姿。同时，还需要加强体育功能训练，在工作之余需要加强颈肩部肌肉训练，通过拉伸、旋转以及前屈等动作的练习缓解疲劳，提高韧度，确保颈段脊柱的稳定性。
还需要及时对颈肩部进行保暖处理，避免头部负重。需要形成良好的坐姿与工作习惯[7]。可以对其进行健康教育，以便提高患者对颈椎病的认识，重视对该病的预防与治疗，以便减少该病的发生。
由于颈椎病的发病率较高，并且其发病因素较多且复杂，疗程长等特点，使得其治疗效果不佳，无特效药治疗。其治疗的根本在于矫正畸形，整复错位，解除神经和血管的压迫与刺激，同时消除由于压迫和刺激引起的神经根无菌性炎症和刺激，促进损伤神经功能恢复，解除血管痉挛。在针对颈椎病患者的治疗中，主要有两种治疗措施，一种为手术治疗，另一种为非手术治疗。在手术治疗中，由于其操作对患者身体具有创伤性伤害，其手术风险高，其手术治疗的效果不够理想。通过对非手术治疗进行研究分析，能够在不破坏患者正常解剖结构的条件下，减少患者的痛苦，降低治疗费用以及缓解临床症状，同时，对患者的生活质量具有较高的改善作用[8]。然而在非手术治疗中，颈部硬膜外封闭治疗是其常见的方法，其主要是通过利用利多卡因、曲安奈德、维生素等药物达到消除炎症与疼痛的效果，以便有效的缓解患者的疼痛症状。该项治疗措施尤其是针对急慢性疼痛具有较好的治疗效果。在颈椎病患者中，通过颈部硬膜外封闭治疗，具有显著的治疗效果。首先，可以有效的保护患者的神经系统。其中利多卡因药物是对神经系统具有较高的亲和性麻醉药物，可以有效的抑制疼痛感的恶性循环，以便确保神经系统能够得到充足的休息与调整。其次，具有较好的镇痛效果。由于利多卡因属于麻醉药物中的一种，对疼痛具有较强的抑制作用。并且可以有效的处理好局部病变部位的疼痛信号，减轻患者的自身痛苦。另外，曲安奈德具有较强的消炎、减轻组织水肿等效果。在颈椎病患者中，大多数患者出现疼痛症状是由于局部的无菌性炎症或者是与组织充血水肿的情况有关。由于利多卡因等药物的治疗可以有效的改善患者局部的血液循环状况，降低炎性的排出，促进局部代谢功能的提高，从而就可以取得消炎的作用。在进行硬膜外封闭治疗的时候，通过将生理盐水稀释，可以降低炎症因子的浓度，以便减少症状的发病率，减轻神经根的刺激作用，有效的提提高了药物的治疗效果，确保患者的临床症状得到迅速的缓解与改善。
本研究通过对我院收治的246 例颈椎病患者进行分析，结果显示，所有患者通过治疗后，对患者的治疗效果进行统计与分析得出，治疗效果优的有135 例，占54.9%；良67 例，占27.2%；可35 例，占14.2%；差9 例，占3.7%；其治疗的优良率为96.3%。表明，针对颈椎病患者，通过使用颈部硬膜外封闭治疗，可以有效的阻断疼痛刺激作用与传递，促使血管扩张，对患者的局部血液循环具有一定的改善与促进作用，可以有效的提高其治疗效果，消除或者减轻患者的临床症状。另外，可以有效的分解粘连性作用，可以有效的消除无菌炎症问题。同时，医生可以根据该项措施，充分发挥出医生的操作技术优势，确保快速、安全、有效的治疗该病。
综上所述，通过对颈椎病患者进行颈部硬膜外封闭治疗，显著的改善了患者的临床症状，能够确保麻醉科医生充分发挥出操作技术优势，能够快速、安全、有效的治疗该病，提高患者的生活质量，其具有较高的临床应用价值。
参考文献：[1]杨建平，张建兵，胡永健，等.颈部硬膜外封闭治疗颈椎病246例临床疗效观察[J].2012，15（02）：148-149.[2]魏见伟，王德春.颈源性眩晕的发病机制与诊治的研究[J].中国矫形外科杂志，2010，25（17）：1317-1319.[3]于腾波，夏玉军，肖曲军，等.椎动脉壁交感神经节后纤维与颈部的对应关系[J].齐鲁医学杂志，2012，24（02）：113-114.[4]于泽生，刘忠军，党耕町，等.颈椎不稳定在交感型颈椎病中的作用[J].中华外科杂志，2012，36（12）：880-881.[5]杨玉杰，王金锐，贾建文，等.交感型颈椎病伴单侧椎动脉狭窄患者头颈部活动后椎动脉血流的观察[J].中国超声医学杂志，2010，11（06）：145-148.[6]贾连顺.颈椎病研究的现状进展和展望[J].中国矫形外科杂志，2012，26（07）：402-403.[7]叶军明，魏俊，曹建军，等.大容量硬膜外腔注射与针刀#椎旁注射治疗神经根型颈椎病的对照研究[J].广东医学，2013，33（12）：116-117.[8]陈昌欢，高扬，郑新华.推拿配合颈部硬膜外封闭治疗神经根型颈椎病临床观察[J].湖北中医杂志，2015，37（02）：578-579.
论文作者:裴洪友 郎宏伟 安立乡 玄立强
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/9
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