【摘要】目的：探讨基于五运六气理论的护理策略对急诊留观患者不良事件发生率的影响。方法：根据五运六气理论对不同运气年份急诊病人的救护处理策略进行动态调整，统计分析根据2014甲午年和2015乙未年年度运气的变化调整的急诊护理管理策略对本院急诊临床不良事件发生率的改变。结果：（1）与2014甲午年比较，2015乙未年总体发病率下降,从354例下降到了262例。而总不良事件发生率则由2014年的6.5%下降到2015年的3.1%（P<0.05），不良事件率的下降远远大于发病率的下降。（2）2014甲午年和2015乙未年初之气发病率均为当年最高，而不良事件发生率也是最高的，但乙未年同期的不良事件发生率远远低于2014甲午年。（3）与2014甲午年比较，2015乙未年,发热病和风邪病发病率显著下降（P<0.05）,而与之相应的不良事件发生率的下降更为明显；而脾胃病和其他疾病有明显上升趋势，但不良事件率并未上升。结论：基于五运六气理论的护理策略可以降低急诊患者不良事件发生率。
【关键词】五运六气；急诊；护理策略；不良事件
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0210-02
急诊科危重患者多，改善护理策略，降低临床不良事件率至关重要。虽然心理管理护理对策可有效地改善护理人员和患者关系[1]；改进转运策略，可提高急诊患者的成功转运率[2]。因此，有必要据此改进护理管理策略，从而保证急诊护理工作的顺利实施和护理安全。五运六气理论则为此提供了可行性。五运六气学说是中医学基本理论的基础和渊源[3]，运用运气理论对疫病进行预测的准确性也很高[4]。我们前期研究也发现，2014甲午年急诊留观的患者不同病种的发病率随着六气的推移而发生显著变化[5]。因此，我们根据年度运气特点的变化，调整急诊科留观室护理策略，显著降低了急诊护理工作的不良事件发生率。报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
根据运气交替时间分为甲午年组和乙未年组，甲午年组从2014年1月21日-2015年1月20日，乙未年组从2015年1月21日到2016年1月20日。两组分别纳入在相应时间段内入住南京中医药大学无锡附属医院急诊留观室的全部病例，其中甲午年组总计纳入354例患者。其中男性169例，女性183例，平均年龄60.72±19.67岁。乙未年组总计纳入262例，其中男性148例，女性114例，平均年龄65.87±18.28岁。
1.2 研究方法
1.2.1六气时间段分类方法 六气时段根据文献3六气更替时间的推算方法，分为初之气（1月21日至3月21日）、二之气（3月22日至5月21日）、三之气（5月22日至7月22日）、四之气（7月23日至9月22日）、五之气（9月23日至11月22日）、终之气（11月23日至次年1月20日），共计六组。
1.2.2 疾病归类方法 根据2014甲午年运气学的发病特点，将所有患者共分为六大类疾病：发热病（感染性疾病）、脾胃病、血证（出血性疾病）、风邪病、心痛病及其他疾病，分别对六组患病人数进行了统计分析。
1.2.3护理管理策略 2014甲午年，急诊护理人员我们采用了常规按月份平均分配的护理管理策略。2015乙未年，则根据运气理论进行护理人员动态调配的护理管理策略。动态护理策略需要考虑疾病谱和发病率两方面的变化。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS 17.0软件包进行统计分析。采用单因素方差分析法对组间差异进行比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 与2014甲午年比较，2015乙未年总体发病率下降，从354例下降到了262例。而总不良事件发生率则由2014年的6.5%下降到2015年的3.1%（P＜0.05），不良事件率的下降远远大于发病率的下降。（详见表1）
2.2 从疾病发病率和六气推移关系上看，2014甲午年和2015乙未年初之气发病率均为当年最高（23.4% .vs. 30.2%），对应的不良事件发生率也是最高的，但乙未年同期的不良事件发生率远远低于2014甲午年（7/83 VS 3/65）。（详见表1）
2.3与2014甲午年比较，2015乙未年，发热病和风邪病发病率显著下降（P＜0.05），而与之相应的不良事件发生率的下降更为明显（发热病：7/117 VS 2/79；风邪病：8/123 VS 3/80）；而脾胃病和其他疾病有明显上升趋势，但不良事件率并未上升，反而下降了（脾胃病：2/32 VS 1/37；其他疾病:2/28 VS 1/43），（P＜0.001；详见表2）。
3.讨论
急诊疾病谱和发病率的变化与年度五运六气的变化有一定相关性，根据运气的变化调整急诊护理管理策略，以更好的应对急诊护理工作具有一定可行性。结合具体年度的五运六气特点来说，2014甲午年，中运土运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉，气化运行先天。因此，气侯总的特点是全年湿气流行，上半年热，下半年凉，上半年发热病病例数会较多，湿气相关疾病发病率也相应会增高，下半年阳明燥金在泉，燥能胜湿，下半年气候会趋向平和，各类疾病发病率反而会减少。而2015乙未年，中运金运不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，气化运行后天。初之气厥阴风木加临厥阴风木，风湿相搏，容易出现身重乏力、关节不利等关节病。二之气少阴君火加临少阴君火，容易出现湿热下注、火迫血行等疾病。三之气太阴湿土加临少阳相火，容易出现脚肿腹满等疾病。四之气少阳相火加临太阴湿土，容易胸闷、腹泻、皮肤肿溃疡等。五之气阳明燥金加临阳明燥金，皮肤干燥皲裂。终之气太阳寒水加临太阳寒水，容易出现外寒侵袭发热或腹痛。
根据上述年度运气特点，2014甲午年，我们采用规范的常规护理策略，优质高效的完成了临床护理工作，但是临床全年各类不良事件发生率仍然达到了6.5%。而在2015乙未年，我们根据运气推测，在疾病可能的高发期比如初之气增加了临床护理人员，明显减轻了临床一线的工作压力，避免了高强度工作。从而使得全年不良事件发生率从2014年的6.5%下降到了2015年的3.1%，临床效果显著。同时，充分利用运气平顺、急诊工作量相对较低的时段，进行了急诊留观室的护理人员的培训、进修等工作，提高了护理技术的储备，并大大增强了急诊护理团队的心理舒适度。
综上所述，基于五运六气理论的护理策略可以降低急诊患者不良事件发生率，值得深入研究。
【参考文献】
[1]张莉萍，急诊病人的心理分析及护理对[J].西南军医,2011，13(1).
[2]陈德仪，护理策略对急诊转运安全的影响[J].广州医药,2013，44(6).
[3]方药中，黄帝内经素问运气七篇讲解[M].北京：人民卫生出版社，1984.33.
[4]顾植山.运气学说对中医药辨治SARS的启示[J].中华中医药杂志.2005，30(5).
[5]陆佳，2014甲午年急诊留观患者发病规律与五运六气关系探析[J].中国中医急症.2015.
基金项目：国家中医药管理局第一批全国中医学术流派传承工作室建设项目（项目编号：国中医药人教函【2012】228号）
论文作者:陆佳
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
标签：急诊论文; 甲午论文; 发生率论文; 不良论文; 事件论文; 之气论文; 发病率论文; 《心理医生》2016年20期论文;