黄芳伟 梁华良 陆荣森（茂名市信宜市人民医院泌尿外科 525300）
【摘要】本文选取2002年8月-2006年4月由我院提供的12例19侧上尿路结石梗阻引起的急性肾功能衰竭的患者作为研究对象。采用输尿管硬镜气压弹道技术碎石术对此进行研究。结果显示，12例19侧均一次性打通输尿管腔，留置双J管。9例16侧输尿管结石一次取净；3例3侧肾盂残留少量结石，其中2例口服排石药后自行排出，1例体外冲击波碎石后自行排出。12例未出现输尿管撕脱、断裂、穿孔等严重并发症。12例血Cr术后3～7 d降至正常，肉眼血尿术后1～4 d消失。12例术后3～7 d，平均5 d出院。双J管术后1～2 个月拔除。10例随访2～30个月，平均14个月，血Cr正常，彩超或KUB平片无泌尿系结石复发。因此本文得出，输尿管硬镜气压弹道碎石术在治疗输尿管结石梗阻上疗效显著，值得在今后大力推广。
【关键词】 输尿管镜 上尿路结石 急性肾功能衰竭 气压弹道碎石术
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0136-01
上尿路结石梗阻引起的急性肾功能衰竭是危及患者肾功能及生命的泌尿外科急症，需采取安全有效的技术解除梗阻，恢复肾功能。现针对我院2002年8月-2006年4月的12例19侧上尿路结石梗阻引起的急性肾功能衰竭的患者采用输尿管硬镜气压弹道碎石术的疗效，分析如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 本组12例19侧，男6例，女6例。年龄27～65岁，平均43岁。双侧输尿管结石梗阻7例，孤立肾输尿管结石2例，一侧肾功能不全另一侧输尿管结石3例。结石大小0.6～1.5 cm，平均0.9 cm。入院检查血Cr 654～1 545 μmol/L，平均943 μmol/L（正常值53～130 μmol/L）。无尿1～4 d，术前彩超、KUB平片证实上尿路结石。
1.2 设备 ①德国WOLF 8.0/9.8 F输尿管硬镜；②瑞士EMS气压弹道碎石机；③MCC液压灌注泵；④SONY电视监视系统。
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1.3 治疗方法 抗感染、纠正酸中毒、维持电解质平衡等保守治疗的同时急诊硬膜外麻醉下行输尿管镜探查，气压弹道碎石及双J管留置术。WOLF 8.0/9.8 F硬性输尿管镜经尿道直视下进入膀胱，观察膀胱，找到输尿管开口，将0.032 Zebra导丝或F3输尿管经患侧管口插入输尿管内，在导丝或输尿管导管提拉下，同时辅以低压灌注扩张壁内段，顺导丝或导管轻轻插入输尿管镜。镜体前端越过壁内段后，控制水压，以防结石被冲走，在导丝或导管引导下，边观察边上行。观察到结石后，用气压弹道探杆将结石击碎，对于中下段残留的较大碎石颗粒，可用取石钳逐一将其取出，细小的随水流冲出。上段结石不易粉碎者则推入肾盂，留置双J输尿管支架管，待肾功能恢复正常改用ESWL治疗。所有患者均留置F4～F8双J管。
2结果
12例19侧均一次性打通输尿管腔，顺利留置双J管。9例16侧输尿管结石一次取净；3例3侧肾盂残留少量结石，2例术后口服排石药1个月肾盂残留小结石自行排出，1例术后1个月行ESWL后结石排出。12例19例未出现输尿管撕脱、断裂、穿孔等并发症。12例血Cr术后3～7 d降至正常。肉眼血尿术后1～4 d消失。术后3～7 d，平均5 d出院。双J管术后1～2 个月拔除。10例随访2～30个月，平均14个月，血Cr正常，彩超或KUB检查无泌尿系结石复发。
3讨论
上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭是危及患者肾脏功能及生命的泌尿外科急症，需要紧急处理，尽早解除梗阻，恢复肾功能。在没有输尿管镜等腔镜技术的条件下，一般采取输尿管逆行插管，肾穿刺造瘘或急诊开放输尿管切开取石等方法［1］。但这些方法均存在一定的局限性，成功率不高，且易引起其他并发症；或由于操作困难而有切除肾脏可能，危及生命。而且风险性较大，对患者创伤较大。
随着输尿管镜等腔镜技术的发展及成熟，输尿管镜下碎石术为上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭患者的治疗提供新的微创手段［2］，较开放手术时间短，出血少，恢复快，疗效优于开放手术，明显降低手术风险［3］。另外，由于急症时患者肠气、腹水的干扰，彩超及KUB片未必能发现结石，输尿管镜探查可以对上尿路结石起到诊断、治疗一起完成的作用，避免开放手术及其选择切口的盲目性。
本组12例采用急诊输尿管镜技术结合气压弹道碎石，有效解除患者双侧或单侧的上尿路梗阻，挽救患者的肾脏功能，疗效确切。我们体会手术成功的关键在于输尿管镜操作技巧：①插镜时要以导丝作引导，把镜体放在导丝下面，利用水流冲开输尿管口时进镜，输尿管口较窄时，可以先用扩张器扩张输尿管口后进镜；②进入输尿管后要控制进水的压力和流量，以避免不必要的结石上移或肾内压力过高加重肾功能损伤；③碎石或取石时动作要轻柔，始终保持视野的清晰，直视下将结石击碎，碎块直径＜3 mm，尽量让结石自排，避免因钳夹取石而反复进镜；④输尿管上段结石梗阻，取石比较困难或者估计费时较长，可选择水压扩张输尿管将结石冲回肾盂，置双J管引流肾脏，解除梗阻，待情况改善后再择期体外碎石，是更为有效的方法［4］。本组有1例上段结石将其推至肾盂，待肾功能改善后再行ESWL治疗，效果良好。碎石后常规放置双J管，不但起到支架及内引流的作用，而且可以防止进入肾盂的结石再次堵塞输尿管。
输尿管镜气压弹道碎石术在治疗上尿路结石性梗阻急性肾功能衰竭方面，具有快速、安全、可靠、创伤小、并发症少等特点，是一项有效安全的微创技术。它不仅能明确病因，处理病变，而且疗效确切，值得在临床推广应用。但其在临床上的更明显的效果，仍需进一步研究和探讨。
参考文献
[1］ 于永刚，姚华强，李学德，等.梗阻性肾功能衰竭的急诊处理［J］.临床泌尿外科杂志，2001，16（2）：7071.
[2］ 邵法明，虞建达，缪起龙，等.输尿管镜治疗双侧输尿管结石并急性梗阻性肾功能衰竭（附16例报告）［J］.浙江临床医学，2006，8（2）：154.
[3］ 沈思，吴明贵，陈光.输尿管镜及开放手术治疗梗阻性急性肾衰的疗效比较［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22（9）：504505.
[4］ 李笑弓，郭宏骞，甘卫东，等.输尿管镜处理急性肾后性肾功能衰竭（附14例报告）［J］.现代泌尿外科杂志，2005，10（1）：38.
论文作者:黄芳伟,梁华良,陆荣森
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 肾功能论文; 弹道论文; 气压论文; 术后论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;