（英德市人民医院 广东 英德 513000）
【摘要】目的：观察采用电动洗胃机对急性有机磷中毒患者进行延长胃管插入深度对洗胃效果的影响，探讨护理方法。方法：将2017年3月—9月收治的30例有机磷中毒患者标记为对照组，洗胃时胃管常规插入45～55cm并实施常规护理；将2018年1月—7月收治的21例有机磷中毒患者标记为观察组，洗胃时采取在常规胃管长度基础上延长插入10～15cm，即插入长度为65～70cm，并给予护理干预；观察两组的治疗及护理效果。结果：观察组首次吸出液体时间、总洗胃时间、病死率均低于对照组，护理满意率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：有机磷中毒患者抢救时，给予延长胃管插入长度洗胃，并实施护理干预后可达到洗胃速度快，减少不良反应及并发症，洗胃彻底的效果，可显著提高抢救成功率。
【关键词】有机磷中毒；洗胃；延长胃管插入长度；护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）03-0198-02
有机磷农药是一种用于防治植物病、虫、害的含有有机磷农药的有机化合物，是我国目前生产和使用最多的一种农药，因该药物存在较多的中毒途径，如食入、吸入或经皮肤吸收，所以我国有着非常高的急性有机磷中毒发生率，当患者出现急性有机磷中毒（服毒）后，洗胃便是最直接有效的抢救方法。因此，积极探索可提高抢救成功率的洗胃方法，并研究抢救期间的有效护理对策，以降低死亡率，改善患者预后。我院急诊科抢救有机磷中毒患者过程中，采取延长胃管插入长度洗胃的方法，并辅以密切护理配合，获得较好治疗及护理效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2017年3月—9月，共收治30例有机磷中毒患者，标记为对照组，男13例，女17例；年龄14～81岁，平均（45.8±4.2）岁；甲胺磷中毒21例，乐果中毒6例，内吸磷中毒2例，对硫磷中毒1例；中毒量33～276ml，平均（72.8±23.4）ml。2018年1月～7月，共收治21例有机磷中毒患者，标记为观察组，男9例，女12例；年龄12～81岁，平均（45.9±3.8）岁；甲胺磷中毒15例，乐果中毒4例，内吸磷中毒1例，对硫磷中毒1例；中毒量30～272ml，平均（71.9±24.6）ml。纳入标准：符合诊断标准，口服中毒，患者及家属知情同意。排除标准：中毒时间超过6h。经比较，两组资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法
洗胃均采用鱼跃7DI电动洗胃机及扬州桂龙医疗器械的F28胃管，选择温清水做洗胃液，温度为25～38℃。
对照组洗胃时，胃管常规插入即采用传统测量发际至剑突的长度即45～55cm，采取单次洗胃法，以温清水作为洗胃液，总用量15～30L；洗胃期间，护理常规开展，包含观察患者病情、配合医生洗胃操作等，主要遵照医嘱进行。
观察组洗胃时，在对照组基础上延长胃管插入长度，即再插入10～15cm，为55～70cm，采取重复洗胃法，以温清水作为洗胃液，首次洗胃的总用量为15～30L，完成后胃管予以保留，之后根据实际情况间隔4h实施一次洗胃，每次总用量10～20L，当洗出澄清无味的洗出液时，洗胃即可停止；洗胃期间，给予患者护理干预，具体方法如下[1-2]：（1）稳定患者情绪：如患者处于清醒状态，插管前，实施心理疏导，使患者情绪尽量稳定，以患者个体情况、文化层次等为依据，针对性的给予患者规劝，将患者存在的思想顾虑解除，提高患者洗胃的依从性，并强化患者的求生欲望，让其积极配合医护人员，洗胃操作禁止强制性的、生硬的开展，防止患者逆反心理加剧；（2）合理选择胃管：根据插入深度，要选择具有适合长度、弹性好、均匀光滑、不易发生塌陷的胃管；插管前，于患者床旁齐全的准备好各用物，调整患者体位，让患者半卧或坐起，在患者口角旁放置弯盘，橡胶单、治疗巾垫在患者头下、胸前，如患者佩戴活动假牙，要取下，先进行鼻腔分泌物的清洁，之后插管操作再开展；插管过程中，患者如果清醒，护理人员要指导患者做出吞咽动作，但患者如果昏迷，因消失吞咽及咳嗽反射，患者自身无法合作，当插入约15cm长的胃管时，护理人员可托起患者头部，让下颌与胸骨柄接近，促进咽喉部通道弧度加大，提高插管的顺畅性，插管期间，护理人员要对患者情况密切关注，及时的告知医生发生的异常情况，对症处理，保证患者安全；（3）密切观察洗出液：每次重复洗胃时，护理人员要对患者的洗出液密切观察，包含颜色、味道等，准确的掌握停止洗胃的指征，使洗胃及时停止，提高抢救成功率。
1.3 观察指标
记录首次吸出液体的时间、总洗胃时间；观察两组患者病死情况；患者出院前，调查对护理的满意情况，分为非常满意、基本满意及不满意。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 首次吸出液体时间、总洗胃时间比较
观察组首次吸出液体时间、总洗胃时间均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 观察组与对照组首次吸出液体时间、总洗胃时间比较（x-±s，min）
3.讨论
临床救治口服有机磷中毒患者时，首要的急救措施为洗胃，而胃管是实现灌入、吸出洗胃液的有效工具，如果插入长度不适当，洗胃效果势必会受到影响。人体中，食管、咽部、鼻部的长度分别为25～30cm、12cm、8cm左右，总长度45～50cm，胃管远端侧孔与顶端之间有5cm的距离。传统情况下，胃管插入长度为45～55cm，但由于患者身高各不相同，通常插入长度参照其发际至剑突的长度，然而从解剖学角度出发，该长度并不能使胃管侧孔完全的处于胃内，这不仅会延长洗胃液流出时间及吸出洗胃时间，且可能较多的残留有毒液体，造成抢救失败[3]。将胃管插入长度延长到55～70cm后，可保证胃管侧孔完全的进入胃内，且不管患者体位如何变换，均可以实现快速的、通畅的吸出洗胃液，缩短洗胃时间，实现彻底洗胃，提高抢救成功率[4]。另外，给予患者洗胃过程中，如果患者清醒，因排斥心理的存在，会影响插管的顺利性，而昏迷患者同样较难插管，因此还需实施有效的护理，护理干预开展后，从插管前开始，积极干预患者心理状况，稳定患者情绪，妥善的做好各项插管准备，保证插管的顺利进行，促进救治效果的进一步升高[5]。本研究结果显示，观察组延长胃管插入长度后，与对照组相比，显著缩短首次吸出液体时间和总洗胃时间，降低患者病死率，提高患者及家属对救治及护理的满意程度。
综上，有机磷患者抢救过程中，洗胃时延长胃管插入长度并实施护理干预后，可显著提高抢救成功率，降低病死率，使患者尽早康复出院。
【参考文献】
[1]王玉琴.探讨急性有机磷中毒的抢救与护理[J].新疆中医药,2018,36(03):62-63.
[2]王志英.有机磷农药中毒的护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(02):123-124.
[3]周雪兰,邝湖,陈桂梅,等.间歇洗胃法在急性有机磷中毒救治方面的临床效果及护理措施[J].实用医技杂志,2017,24(08):919-920.
[4]张春芳,张文秋.150例留置细胃管反复洗胃联合血液灌流抢救重度有机磷中毒的临床护理观察[J].当代护士(下旬刊)，2014(08):103-105.
[5]陈正兰.重症有机磷中毒护理体会[J].中国卫生产业,2014,11(12):56+58.
论文作者:农月婷,孔秋燕,邓芳芳,谢秋花
论文发表刊物:《医药前沿》2019年3期
论文发表时间:2019/3/28
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