江苏省苏州市苏州高新区人民医院 江苏苏州 215129
摘要：目的：探讨脑出血急性期合并高血压患者血压与血肿、水肿的相关性。方法：回顾性分析我院2013年5月~2017年5月收治的52例临床保守治疗的脑出血急性期合并高血压患者临床资料，整理并分析所有患者脑出血后1~3d、3~5d、5~7d的血压变化率（收缩压、舒张压、平均血压）、血肿变化率及血肿周围水肿变化率。结果：52例患者脑出血后，收缩压、舒张压、平均血压均随着出血时间的增加不同程度的持续增加，但脑出血后的血肿体积和血肿周围水肿未随着出血时间的增加而逐渐增加，在出血后3d均明显增加且达到最大值，随后显著下降。收缩压变化率与血肿变化率、血肿 周围水肿变化率均呈正相关（r=0.772、0.621，P均<0.05）；舒张压变化率与血肿变化率、血肿周围水肿变化率均无相关性（r=-0.261、-0.088，Ｐ均>0.05）；平均血压变化率与血肿变化率、无相关性与血肿变化率、血肿周围水肿变化率均无相关性（r=-0.422、0.120，Ｐ均>0.05）。结论：脑出血急性期合并高血压患者的收缩压变化率与血肿变化率及血肿周围水肿变化率呈显著正相关，提示收缩压的波动在血肿及血肿周围水肿扩大发展中起到了至关重要的促进作用。
关键词：脑出血；急性期；高血压；血肿；水肿；相关性
Correlation between blood pressure and hematoma and edema in patients with acute intracerebral hemorrhage complicated with hypertension
Wei Fang
（people's Hospital of Suzhou hi tech Zone，Jiangsu，Jiangsu，Suzhou 215129，Suzhou）
[Abstract] Objective：To investigate the correlation between blood pressure and hematoma and edema in patients with acute cerebral hemorrhage complicated with hypertension. Methods：a retrospective analysis of clinical data of acute stage with hypertension patients in our hospital in May 2013 ~2017 year in May 52 cases of clinical treatment of cerebral hemorrhage，collation and analysis of all patients with cerebral hemorrhage after 1~3d，3~5d，5~7d，blood pressure change rate（systolic and diastolic blood pressure，mean blood pressure），the change rate of hematoma and hematoma around the change rate of edema. Results：52 patients after cerebral hemorrhage，systolic blood pressure，diastolic pressure and mean blood pressure were increased in different degrees with bleeding time continues to increase，but after cerebral hemorrhage and hematoma and edema around the hematoma volume did not increase with the bleeding time and gradually increased at 3D after ICH were significantly increased and reached the maximum value，then significant drop. Systolic blood pressure change rate and the change rate of hematoma and perihematomal edema rate were positively correlated（r=0.772，0.621，P <0.05）；diastolic blood pressure change rate and the change rate of hematoma and perihematomal edema rate had no correlation（r=-0.261，-0.088，P，>0.05）；the average blood pressure change rate and the rate of change，no hematoma correlation between the changes of hematoma and perihematomal edema rate change rate had no correlation（r=-0.422，0.120，P >0.05）. Conclusion：the rate of contraction was significantly positively related to acute hypertension patients combined with pressure change rate and the change rate of hematoma and perihematomal edema changes in cerebral hemorrhage，suggesting that systolic blood pressure fluctuations in the hematoma and edema around the hematoma enlargement in the development has played a crucial role in promoting.
[Keywords]Cerebral hemorrhage；acute stage；hypertension；hematoma；edema；correlation
近年来随着老龄化人口数量的不断增加，尤其是高血压、高血脂及高血糖的“三高症”患者的比例不断增加导致心脑血管疾病患者的数量也呈现逐年上升的趋势，而在这其中高血压导致的脑出血最为常见，患者往往会形成脑血肿并导致其周围出现水肿，因此具有较高的致残率和致死率[1]。为此我们特就脑出血急性期合并高血压患者血压与血肿、水肿的相关性展开研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
回顾性分析我院2013年5月~2017年5月收治的52例脑出血急性期合并高血压患者临床资料，临床病例及血压、血肿体积及血肿周围水肿体积治疗均完整。入选患者男31例，女21例，年龄40~86岁，平均（65.2±8.4）岁，均为发病24h内入院，发病前有明确高血压史，均经临床表现及头颅CT诊断明确，且均以脑基底部出血为主，血肿体积小于40ml，临床均给予保守治疗。以上病例已剔除严重肝肾功能异常患者、原发性脑室出血患者、出血性脑梗死患者、颅内动脉畸形或颅内肿瘤患者、已形成脑疝患者。
1.2 方法
整理所有患者脑出血后1d、3d、5d、7d的血压、血肿体积及血肿周围水肿体积数据，其中血压取值均为同日不同时间点的血压平均值。通过统计分析并计算出所有患者脑出血后1~3d、3~5d、5~7d的收缩压变化率、舒张压变化率、平均血压变化率、血肿变化率及血肿周围水肿变化率。计算公式：血压变化率=前后2次血压差值/前血压值，如1~5d血压变化率=（脑出血后5d的血压—脑出血后1d的血压）／脑出血后1d的血压，其中血压变化率具体包括收缩压、舒张压及平均血压变化率；如上，血肿变化率=前后2次血肿体积差值/前血肿体积值；血肿周围水肿变化率=前后2次血肿周围水肿体积差值/前血肿周围水肿体积值。
1.3统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，均数±标准差（±S）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义；采用Pearson对血压变化率、血肿变化率及血肿周围水肿变化率进行相关性分析。
2 结果
2.1 不同出血时间脑出血后血压、血肿体积、血肿周围水肿体积变化情况
52例患者脑出血后，收缩压、舒张压、平均血压均随着出血时间的增加不同程度的持续增加，其中脑出血后1d与3d、3d与5d的舒张压，1d与3d、5d与7d的舒张压，1d与3d、3d与5d的平均血压差异均具有统计学意义（P<0.05）；但脑出血后的血肿体积和血肿周围水肿未随着出血时间的增加而逐渐增加，在出血后3d均明显增加且达到最大值，随后显著下降，其中脑出血后1d与与3d、3d与5d的血肿体积，1d与与3d、3d与5d、5d与7d的血肿周围水肿体积差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
目前临床关于脑出血急性期合并高血压所导致的损伤主要集中表现在：由于脑血肿的形成导致压迫周围正常血管、神经组织或结构所引起的首次损伤；随即由于血肿导致病灶周围处于缺血缺氧状态并形成了水肿[2]。而研究也证实了水肿的出现会进一步加剧了脑的循环和代谢障碍，因此属于导致脑损害的危险因素[3]。据此我们认为对于脑出血急性期合并高血压患者而言，血压与脑血肿及其周围水肿关系密切，临床上应当加强监测。
本研究中患者脑出血后，收缩压、舒张压、平均血压均随着出血时间的增加不同程度的持续增加，但脑出血后的血肿体积和血肿周围水肿未随着出血时间的增加而逐渐增加，而只是在出血后3d明显增加且达到最大值。我们分析认为这是由于不断升高的血压的导致了阻力血管壁的回缩能力受限，同时提高了血管通透性，并促进进而导致局部脑细胞缺血引起缺血性坏死，继而引发水肿[4]。因此脑出血急性期合并高血压患者在脑出血后若出现血压持续升高则意味着极易形成血肿及其周围水肿；而临床研究也提出因为高血压脑出血而导致的血肿及血肿周围水肿的持续发展将进一步加剧颅内压升高的风险，或引起脑积水，因此我们有理由相信上述因素在导致患者出现二次脑损伤关系密切，并将直接影响到患者的预后[5]；因此临床医生需要及早、准确地将血肿及其周围水肿的影响因素进行分析、判断，从而有效减轻水肿的发生和程度，这对脑出血急性期合并高血压患者临床表征的改善程度以及因脑出血而致残或致死情况的发生都有着极其重要的意义[6]。但是我们也注意到血肿和水肿的体积随后便呈现显著下降，因此血压持续升高并不能成为主要原因[7]。本研究还发现患者收缩压变化率与血肿变化率、血肿 周围水肿变化率均呈正相关，这是因为血压变异性增高后，对组织的灌注或大或小，因此使得血管壁切应力的变异性提高，一方面会损伤血管内皮，造成扩张能力下降，另一方面增加血管通透性并破坏血脑屏障，使得渗出增加[8]。
综上所述，出血急性期合并高血压患者的收缩压变化率与血肿变化率及血肿周围水肿变化率呈显著正相关，提示收缩压的波动在血肿及血肿周围水肿扩大发展中起到了至关重要的促进作用。
参考文献：
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论文作者:魏芳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
标签：血肿论文; 脑出血论文; 水肿论文; 血压论文; 收缩压论文; 体积论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;