七台河矿业精煤集团公司总医院 154600
【摘 要】目的：探讨急性面神经炎的临床治疗措施。方法：将60例急性面神经炎患者随机分为两组，对照组30例，行基础治疗，治疗组30例，为基础治疗＋抗病毒、激素治疗，对两组的疗效进行对比。结果：治疗组的总有效率93.3%优于对照组73.3%，P<0.05，差异有显著性。结论：基础治疗上加用抗病毒、激素治疗是治疗急性面神经炎经济有效、便捷安全的方法，值得基层医院应用。
【关键词】急性面神经炎；治疗；
【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-031-01
面神经炎是指茎乳孔内面神经非特异性炎性反应所致的周围性面瘫，又称面神经麻痹或bell麻痹[1]。国内外研究资料表明面神经炎的主要病因是潜伏在脑神经节的疱疹病毒被激活所致，当恢复不完全或出现并发症会严重影响生活质量。以往由于阿昔洛韦的生物利用度相对低，该族的较新药物正在进行试验。更昔洛韦抗疱疹病毒作用是阿昔洛韦的数十倍，毒性较低，由于其价格较昂贵，临床应用受到限制。为寻求经济有效、便捷安全的治疗方法，我科于2013年6月～2015年6月对60例该患者进行分组对照用药，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例患者中随机分成两组各30例；治疗组中男17例，女13例，平均年龄48.0岁，对照组中男16例，女14例，平均年龄48.5岁，；治疗组与对照组性别、年龄、临床症状、体征、既往病史、面瘫部位、发病距初次治疗时间比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性.
1.2急性特发性面神经麻痹的临床诊断标准 ①急性起病，部分患者有病毒感染的前驱症状；②患者患侧眼裂大，鼻唇沟变浅或平坦，不能皱眉，眼睑不能闭合，额纹消失，口角低并向健侧牵引；③周围性面瘫且单侧发病；④根据损害部位不同，可合并听觉、味觉、泪腺及唾液分泌障碍；⑤均于发病 3天内就诊。以上患者均排除腮腺炎或腮腺肿瘤、后颅窝病变、脑血管病变、耳源性面神经麻痹引起的症状性周围性面瘫。、Guillain-Barre综合征。
1.3治疗方法（1）对照组：行基础治疗，①神经营养药物促进受损神经的修复。可用维生素B1针剂0.1g，每日一次肌注，维生素B120.1～0.5mg，肌注，每日一次肌注，弥可保0.5mg，每日三次口服；尚可试用神经生长素、神经节苷脂、神经生长因子等。②理疗及针灸：急性期（病后3～7天）物理疗法有利于改善局部血循环，恢复期（7～10天）电针或针刺治疗，根据患者的病情轻重而定，针灸不易过早。
（2）治疗组：在基础治疗上加用抗病毒、激素治疗。激素治疗剂量为强的松 1 mg/kg/d（最大不超过80 mg），一般采用晨起顿服，也可分次服用，持续服用5～7 天，然后逐渐减量，10～14 天内减至停药。抗病毒用药：更昔洛韦0.2＋生理盐水静脉滴注，每日2次，连续8-14天；或阿昔洛韦（无环鸟苷）常用剂量为每日1000～2400mg，分3次口服，疗程为5～10天。
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1.4疗效判定标准：①痊愈：面部外观正常，患侧面肌功能完全恢复，临床症状及体征消失；②显效：面部外观大体对称，症状及体征明显恢复；③好转：安静状态时，面部肌肉外观基本对称，但进行闭目、示齿、鼓气检查时有明显异常；④无效：治疗前后临床症状无明显改善。
1.5统计学方法：采用SPSS11.0统计软件实现，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
对照组与治疗组的临床疗效具有统计学意义（p<0.05），治疗组的临床疗效显著优于对照组，见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]
组别 例数治愈显效好转无效总有效率
对照组30 5 11 6 8 73.3%
治疗组30 9 12 7 3 93.3%
3讨论
急性面神经炎是急性发作的、特发性的单侧周围性面神经麻痹，发病率在（20～30）/10万人，是一种非进行性，可自发性缓解，不危及生命的自限性疾病。面神经从桥脑发出后，经内听道及岩骨中狭长的面神经管，最后由茎乳孔出颅腔，分布至面部表情肌。当发生缺血或炎症或茎乳孔内的骨膜炎，都会使面神经受到更为严重的压迫，神经功能发生障碍，可见急性面神经炎的原因是神经炎症和水肿[2]，所以尽早使用激素消退炎症、消除水肿、改善血液循环，使面神经尽快减压，免于受损，促进神经功能恢复，减少、减轻后遗症。用多聚酶链反应（PCR）技术已经从急性面神经麻痹患者的面神经中检测出疱疹病毒DNA[3]。阿昔洛韦是核苷类似物，可以干扰疱疹病毒DNA多聚酶功能，从而抑制病毒复制。临床用激素药物治该病应遵循“快上快下”的原则，激素药物可快速有效地缓解面神经的炎症和水肿。研究表明，急性面神经炎进行抗病毒治疗是有其理论基础的[4]。通过本组患者治疗显示，治疗组的临床疗效明显高于对照组，说明抗病毒、激素治疗能有效地改善急性面神经炎的预后，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 贾建平，神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：335-336.
[2]吴卓华，类固醇激素治疗重型特发性面神经麻痹的疗效[J].广州医学院学报，2008，36（2）：48.
[3] Julian N，HollGraeme M，Weiner，et al. 面神经麻痹的新进展[J]. 英国医学杂志（中文版），2005，8（2）：104-109.
[4] 陈伟良，杨朝晖，黄志权. 阿昔洛韦联合泼尼松治疗46 例贝尔面瘫的疗效评价[J]. 上海口腔医学，2005，14（6）：590-592.
论文作者:张鑫燕
论文发表刊物:《系统医学》2015年11期
论文发表时间:2016/3/25
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