(盐城市口腔医院 224000)
摘要：目的：对薄型股前外侧皮瓣、前臂皮瓣在舌癌术后缺损修复中的临床效果作对比分析。方法：参照随机数字表法将纳入对象76例均分组为：对照组用前臂皮瓣修复，观察组用薄型股前外侧皮瓣修复。结果：观察组患者手术治疗相关指标数值均比对照组优，P＜0.05；观察组患者临床修复总有效率比对照组高，P＜0.05。结论：舌癌术后缺损修复患者选择薄型股前外侧皮瓣修复的效果更佳。
关键词：舌癌；缺损修复；薄型股前外侧皮瓣；前臂皮瓣
临床上大都选择舌癌根治术治疗舌癌，但经此术后患者舌部缺损是无法避免的。通常舌癌术后缺损会对患者日常生活造成很大影响，包括咀嚼、吞咽以及语言等，故此临床上对该症患者缺损修复十分重视，以期最大限度恢复患者舌部缺损，使其形态与功能恢复或者改善[1]。故本次研究旨在对舌癌术后缺损修复中选择薄型股前外侧皮瓣、前臂皮瓣的临床效果作探讨。
1、资料与方法
1.1一般资料
研究中纳入对象为我院2015年1月-2016年12月收治的舌癌术后缺损修复患者76例，将其根据随机数字表法均分组为：对照组38例患者中男性25例、女性13例，年龄为26-58岁、均值为（39.05±5.36）岁；观察组38例患者中男性26例、女性12例，年龄为27-60岁、均值为（40.78±5.11）岁。两组患者临床数据比较不存在差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组用前臂皮瓣修复：该组修复方法参照文献[2]。
观察组用薄型股前外侧皮瓣修复：术前详细检查患者面部动静脉血流及其血管内径情况作对应标记，保证其部位、走形均详细标记；患者以仰卧位接受治疗，髌骨外上端及髂前上棘连接点处标记，再于连线重点半径3cm处观察穿支分布；全麻下作常规颈部切口，依据患者实际情况评估皮肤缺损、组织缺损范围及其深度，注重患者损伤血管保护；往上延伸到颞部发际线内作切口辅助操作；之后准备皮瓣，将其内侧缘切开至筋膜浅面，并将其延伸至腹直肌切口，检查确定皮瓣第一皮肌，再将切口顺着偏外侧适当延长，保证穿至血管能够穿出；从近到远的顺着降低支游离外旋股外侧动脉半行静脉，至旋股外侧动脉降支位置时，检查选择确定最佳供区血管蒂后标记；皮瓣为1.0cm×2.0cm，选取后仔细观察其血液循环状况，确定完好时将皮瓣移植，妥善覆盖皮瓣；确定受区血管解剖完好时，将皮瓣蒂断掉，并以肝素盐水灌注动脉排除其间血块；组织皮瓣移植完成后于恰当位置吻合，观察患者各方面指标数值稳定后缝合修复处。
1.3修复效果判断标准
临床修复效果评价：显效提示随访12个月可见患者皮瓣外形美观，感觉恢复程度≥90%；有效提示随访12个月可见患者皮瓣外形美观，感觉恢复程度40%-90%；无效提示随访12个月患者皮瓣外形、感觉等情况均未见明显变化。
1.4统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（ ）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1手术治疗相关指标数值
观察组患者手术治疗相关指标数值均比对照组优，P＜0.05；见表1
3、讨论
游离前臂皮瓣为半侧舌切除后即刻修复方法，通常可获得一定的效果。此种修复后皮瓣血管解剖位置呈恒定状态，并具有丰富的血供，皮瓣柔软度高，塑形效果好，并不会对舌体运动造成限制。但多个研究结果显示：此种修复后患者供区并不隐蔽，会留下较为显著的瘢痕，通常植皮后的外观较差，桡侧主干血管失去后出现创口愈合不良、肌腱粘连等不良情况的几率很大，亦可见患者出现手指感觉或者灵活性降低。
本次研究中观察组患者接受薄型股前外侧皮瓣修复，虽然传统股前外侧皮瓣修复后容易发生肥厚或者臃肿的情况，或者对患者外观、功能影响较大而行再次修复。但随着我国医疗技术水平的不断提升，皮瓣血液动力学研究持续深化，临床上行同期术中修薄技术水平不断提升，已获得了极佳的修复效果。人体股前外侧皮瓣血供为肌皮动脉穿支型，其肌间隙皮支型9约为88.9%，故此提示血管支进入皮瓣处保留了较少量的筋膜组织，经此可确保蒂部血管多数分支进入真皮下与真皮内，此时血液便可经过皮内、真皮下血管网系统，从而起到营养全部皮瓣的效果，再经股外侧皮瓣修薄后，将期间阔筋膜、皮下脂肪组织等物质彻底去除，保证皮瓣留有少量深筋膜、脂肪等，通常可确保皮瓣厚度约为4mm，故而避免了患者术后皮瓣肥厚与臃肿的不良情况[3]。
综上所述，薄型股前外侧皮瓣在舌癌术后缺损修复中的应用价值优于前臂皮瓣。
参考文献
[1]李奎.薄型股前外侧皮瓣修复舌癌术后软组织缺损的疗效分析[J].实用癌症杂志,2018,33(02):217-220.
[2]张红霞,王从跃.薄型股前外侧皮瓣修复中晚期舌癌术后组织缺损的临床疗效[J].肿瘤学杂志,2016,22(09):758-760.
[3]孙黎波,肖金刚,夏德林,等.薄型游离股前外侧皮瓣修复舌癌术后缺损[J].广东医学,2015,36(10):1573-1575.
论文作者:吴冬平
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/4
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