（甘肃省庄浪县人民医院 甘肃 平凉 744600）
【摘要】目的：探讨护理干预对脑卒中伴尿失禁患者的临床应用。方法：选择2009年2月至2013年3月住院且符合条件的患者90例，将其随机分为干预组和对照组，对照组实行常规护理，干预组实行综合护理干预，将两组患者的排尿情况进行比较。结果：干预组的尿失禁改善优于对照组。结论：护理干预对脑卒中伴尿失禁患者的效果较佳，对于改善尿失禁情况显示出明显的优势。
【关键词】护理干预；脑卒中伴尿失禁；临床应用研究
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）10-0257-02
近年来，脑卒中后尿失禁的发生率升高，有报道为32%～79%[1]。脑卒中尿失禁是脑卒中常见的并发症之一，不仅使护理难度加大，增加医疗费用，还严重影响患者的生存质量和身心健康。患者易产生悲观情绪，甚至会影响肢体功能的康复进程[2]。我们对50例脑卒中后尿失禁患者实施护理干预取得了较好的效果，现将护理经验介绍如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
患者意识清楚，偏瘫，肢体功能障碍及尿失禁的病例共90例，男52例，女38例，年龄42～68岁，随机分为干预组50例，对照组40例。两组患者，性别、年龄及病程、病情比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
两组患者均给予常规治疗和护理，干预组同时接受下列干预。
1.2.1心理干预 脑卒中病人出现情绪低落，悲观厌世，严重者导致抑郁症的发生。因此应早期进行心理干预。护士通过与病人交流，可以了解病人不同的心理。从而针对性的给予心理干预，及早取得病人的配合，加快疾病的转归。关爱护理在临床中的作用不可低估，人类都有得到关爱的需求，患者的这种需求更为强烈。患者被关爱后，心理得到极大的满足，通过神经调节作用，从而提高机体免疫力，以促进康复。
1.2.2行为干预
1.2.2.1定期排尿 患者意识无障碍时，排尿间隔时间可依据患者自我控制情况进行适当的调整，不管膀胱是否有充盈感觉，指导患者避免在很急的时候才排尿。需2～4h一次，排尿时将膀胱放松，注意力集中。对尿意进行抑制，缓慢进行排尿。在患者有语言障碍时但能感觉尿意或患者认识受损时隔2h需询问其是否排尿，并在确定后对排尿过程进行协助，鼓励患者与护士及家属间建立有效的交流排尿方式。对排尿的提醒工作应在晚上10点之前安排妥当。个别患者可依据自身情况在夜间安排排尿，宜在2次以内。患者为卧床时宜在翻身前进行排尿。女患者使用一次性尿垫或男患者使用引流袋时训练要从白天开始，正确使用便器，将使用一次性尿布垫的时间和引流袋的时间逐渐减少，促使排尿习惯和意识的建立。因病情需要卒中的患者有尿管留置时，可在病情稳定一周内将尿管拔除，对尿失禁患者尽早开始护理干预。
1.2.2.2制定饮水计划 消除病人对饮水的顾虑，向病人及家属讲解饮水过少易致泌尿系感染加重尿失禁。如无静脉输液情况下，每天摄入液体量为1000～1200ml，护士根据患者饮水的容器具体指导每次饮水量的次数及间隔时间，要求每2h饮水一次，每次150ml。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆晚上八点后一般不给予饮水，以减少夜间尿量。冬天可酌情减少饮水量。
1.2.2.3盆底肌张力的训练 具体方法是：患者取立位或卧位，试做排尿（排便)动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日进行数次，以不觉疲劳为宜[3]。
1.2.3针刺、中药干预
1.2.3.1近年来，有关针灸治疗脑卒中后尿失禁的临床报道显示针灸治疗脑卒中后尿失禁疗效较好，已经得到病人的认可与接受[4]。我院采取针刺曲骨、中极、关元、石门、气海（五单穴)，大赫、水道（双穴），留针30分钟，每隔10分钟行针一次。同时加TDP灯照射，热度以患者能耐受为度。
1.2.3.2我院采取金匮肾气汤和缩泉丸加减，水煎服，每日3次。
1.3 疗效评价标准
痊愈：小便前有尿意感，能完全排尿。
显效：小便基本能控制，偶有尿失禁，每周少于3次。
有效：小便有尿意能控制与失禁交错。
无效：干预前后无变化。
2.结果
对90例患者疗程结束后的随访观察，结果如下：观察组临床治愈率为61.2%，总有效率为94.12%；对照临床治愈率25.32%，总有效率为65.11%。两组相比，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表。
表 两组尿失禁改善情况比较n（%）
组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效
干预组 50 26(52.00) 13(26.00) 5(10.00) 6(12.00) 44(88.00)△
对照组 40 12(30.00) 7(17.50) 9(22.5) 12(30.00) 28(70.00)
*表示与对照组比P﹤0.05
3.讨论
尿失禁是脑卒中严重的并发症，不仅影响病人的病残率和康复，同时还降低病人自信，严重影响其生活质量，故改善病人自控排尿能力，尽大可能的使病人回归社会是护理工作应关注的问题。我们通过对脑卒中患者尿失禁的情况进行密切观察，早期给予心理干预，为其制定饮水计划，排尿计划，并对其膀胱功能实施有效的护理干预，请中医师进行针刺和中药治疗，取得了显著的效果。
【参考文献】
[1] 卢涛，梁玉宏.卒中与大小便失禁[J].国外医学：脑血管分册，1999,7（2）:90.
[2] 陈理，王玲玲.针刺加艾灸治疗中风后尿失禁36例[J].南京中医药大学学报.2008.24(2):133-134.
[3] 殷磊.护理学基础[M].第3版，北京，人民卫生出版社2005,312.
[4] 王束瑾，王银山.针艾治疗卒中后尿失禁临床观察100例[J].中国实用神经疾病杂志，2007.10(6):121-122.
[5] 万爱军，步荣发.尿失禁及护理[J].国外医学：护理分册,1999.18(2):56-59.
论文作者:李亚红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：患者论文; 尿失禁论文; 脑卒中论文; 饮水论文; 病人论文; 对照组论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;