红河卫生职业学院 661100
摘要：医学影像专业中，诊断学是一门重点学科。笔者结合工作经验浅析循环系统的几种教学方法，包括如何引导学生抓住重点内容、分析正常影像与异常影像、通过异常影像观察心脏疾病等，希望提高学生的学习效率与医学影像学的整体教学水平。
关键词：医学影像学；诊断学；循环系统；教学方法
作为临床医学领域发展最为迅速的学科之一，医学影像诊断学在一线工作中的地位越来越高。历经二十年的发展，从传统的X线诊断开始，直至今日的具有诊断与治疗功能的医学影像学，医疗技术、设备在更新换代，对医疗人才的需求同样迫切。医学影像诊断学的课程目标主要是帮学生构建医学影像学的理论知识结构，掌握一卸基本的技术和知识，为今后能够成长为优秀的医学影象医师奠定基础[1]。
1围绕循环系统讲解心脏影像结构及正常影像解剖特点
医学影像诊断学循环系统教学，必须先让学生理解基本概念，这是一切教学的基础。课堂教学重点讲解主动脉窗、心前间隙、心缘间隙、心后食管间隙、心胸比率等影像解剖的基本概念[2]，让学生在理解的基础上掌握上述概念在影像中的表现，并明白这些和解剖概念的不同之处，引导学生通过已知的成像原理、系统断面解剖知识来掌握正常的循环系统的影像解剖概念。
不同的层面与体位、不同的检查和成像方法，心脏大血管正常的解剖结构的影像表现、影像结构也不同，所以教学中要对学生重点讲解心脏大血管的影像结构，引导学生观察各种检查方式及成像技术所显示出的多种心脏大血管影像结构，再结合比较典型、具有代表性的解剖标志来理解影像结构。比如：在心脏的X线检查中，受检者的体位不同，显示出的左右前斜位片中心脏前后缘与外形就不同，老师应鼓励学生一一观察并对比这些影像结构的不同之处，最后引导学生自己总结出影像结构的主要表现。再如：健康者心脏“四新腔”的CT增强扫描，主要呈现的是左右房室的结构，最典型的解剖标志就是室间隔，它把心室分成了左心室与右心室。在老师的引导下，学生在观察心脏影像结构并总结出主要表现后，老师再针对各个不同影像的结构与解剖标志重点讲解，从而突出课程重点。
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2对比循环系统的正常与异常影像
肺动脉高压、心脏房室异常增大和肺淤血是循环系统异常影像的最主要的特点，应向学生重点讲解这些内容。为便于学生理解，建议老师在讲解时采用正常、异常心肺循环相对比的方法。比如，在心脏的后前位片，对比正常肺循环与肺动脉高压、肺淤血的X线影像，前者肺部非常清晰，肺门结构表现正常透亮，肺动脉分支从内向外、由粗向细分布，肺部内带动脉呈纵向分支，右下肺动脉的直径不会超过1.5cm，未见双肺上野内带非静脉分支，中下肺野内带静脉呈横向分支，立位的肺部纹理从上到下、从少到多分布，心脏的各房室没有变大；肺淤血表现为：肺门血管边缘不清晰、双肺门影较大，肺野透亮度不足，肺纹理为条纹状且较为模糊；肺动脉高压表现为：右下肺动脉直径超过1.5cm，肺动脉段明显突出，肺门肺动脉有扩张，右心室较大，肺门出现截断[3]。正常肺循环和异常肺循环影像比较后，引导学生理清思路来认识肺动脉高压、肺淤血的X线特征，能够准确分辨二者区别。
3通过异常影像引导学生辨识心脏疾病
风湿性心脏瓣膜病的二尖瓣比较狭窄，显示在X线影响的后前位片上，双上肺静脉扩张，下肺静脉血管不清晰，而且很细，心影仿佛梨形，右心缘显示主动脉结较小、双心房阴影、肺动脉较粗且隆起、不清晰，左心房较大，心前间隙较小，左侧位片可见胸骨后心脏的接触面有所增加。由于被左心房压迫，食管向后移位，存在心后食管间隙。对专业知识还未构建完善的学生而言，二尖瓣狭窄的X线影像不好辨识，内容较为复杂，所以教学中常有学生提问：右心缘双心房阴影是怎样形成的？血管不清楚、下肺静脉较细、双上肺的静脉扩张又是怎样出现的？左心耳是代表什么的？为什么主动脉结较小、左心室却不大，呈梨状的心脏是如何形成的？诸如此类的问题层出不穷，老师可向学生解释：肺淤血导致了血管不清晰、下肺静脉较细以及双上肺静脉扩张；如果存在左心耳与右心缘双心房阴影则表示左心室无增大、左心房增大。右心房、右心室增大会让心脏变成梨的形状；主动脉结较小是由于二尖瓣狭窄，从左心房流至右心室的血量不足。
通过对比、观察、分析，把问题化繁为简，总结出二尖瓣狭窄的X线影像特征[4]：心脏呈梨形或者二尖瓣形，左心室发生萎缩、左心房异常增大等。
4通过互动讨论激发学生的学习主动性
互动教学是指在老师的引导下，立足于课堂教学目标与学生的学习现状，运用师生互动、生生互动等方式启发学生进行独立思考，运用新学的知识解决问题。所以，老师应该从学生已知的“旧知识”着手，引出本堂课要学的新知识，提出的问题要符合学生实际，保证在他们的能力范围内[5]，老师则扮演引导的角色，抓住时机抛出能够启发学生思考和探究的问题，激发学生对新知识的求知欲望，让他们自愿、自觉、充满兴趣地去思考，最终养成良好的学习习惯。比如，在讲解高血压性心脏病的X线影像特点时，老师可以提出“为什么左心室会增大”的问题，启发学生灵活运用掌握的高血压性心脏病的相关知识来回答问题。
结束语
综上所述，老师因材施教，结合学生的思维、认知特点以及学习现状，将抽象难懂的医学知识深入浅出，利用现有的一切教学资源调动学生的学习主动性，让学生深刻理解并灵活运用医学影像诊断学的理论知识，辨识不同表现的X线影像，积极互动，在活跃的课堂气氛中完成教学目标。
参考文献：
[1]邓宇，黄静君，伍筱梅等.艾宾浩斯遗忘曲线理论在医学影像诊断学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2013，33（4）：555-557.
[2]蒋蕾.临床经验在医学影像诊断学教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（17）：118-119.
[3]涂宏飞，万丽娟，陈敏霞等.PBL教学法结合PACS应用于医学影像诊断学教学[J].饮食保健，2016，3（5）：207-208.
[4]陈忠科，高维仁.PACS教学系统在医学影像诊断学教学中的应用[J].卫生职业教育，2014，32（9）：34-35.
[5]徐鹏，许传斌，吕佳南等.PBL教学模式在医学影像诊断学教学中的应用[J].黑龙江医药科学，2013，36（2）：105-106.
论文作者:王宝才
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/25
标签：影像论文; 肺动脉论文; 心脏论文; 医学影像论文; 循环系统论文; 学生论文; 心房论文; 《健康世界》2017年第4期论文;