（广西贺州市妇幼保健院 广西 贺州 542899）
【摘要】 羊水过少是产科常见并发症，对胎儿的生长发育有一定的不良影响，若得不到有效控制，会在一定程度上提高胎儿的患病率及死亡率。临床上对于本病的病因研究的较为广泛深入，现一般认为羊水过少的发生与胎儿、母体、胎盘情况等均有一定关系。临床上一般通过超声手段进行诊查。治疗方面，多通过补液及药物治疗。文章就孕妇羊水过少的病因及相关诊疗措施进行综述，以其对临床有指导意义。
【关键词】 羊水过少；病因；诊断；治疗
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0008-02
The research progress of the cause of oligohydramnios and clinical treatment Yi Lanhua.
Maternity and Child Care of Hezhou City, Guangxi, Hezhou 542899,China
【Abstract】Oligohydramnios is a common obstetric complication, growth has certain effects on the foetus. If can not get effective control, will improve fetal morbidity and mortality. Oligohydramnios, maternal, placenta and fetal have certain relations. General clinically examined by ultrasonic method. Treatment by rehydration and drug treatment. In this paper, the cause of oligohydramnios pregnant women and relevant treatment measures were summarized, in order to have clinical work.
【Key words】Oligohydramnios; The cause; Diagnosis; Treatment
羊水量是随着孕周逐渐增加的，一般在38周达到峰值，随后逐渐减少[1]。通常认为，处于妊娠晚期的孕妇，若其羊水量少于300ml，则称为羊水过少[2]。作为保护胎儿，维持胎儿生长发育的重要内环境，羊水量的多少对于母体和胎儿均有重要意义。分析羊水过少的病因，探讨行之有效的治疗方法对于临床有着重要意义。
1.羊水过少的病因
1.1 母体因素
羊水是母体与胎儿在新陈代谢及物质交换过程中取得动态平衡的结果。母体罹患妊娠并发症时会对羊水量产生一定程度的影响。妊高症、过期妊娠、胎膜早破等都有可能导致羊水减少[3-4]。
1.2 胎儿因素
羊水不仅仅来源于母体，还来源于胎儿的尿液、胎肺及口腔分泌物。胎儿畸形、胎儿生长发育异常等都可导致羊水过少[5]。在诸多胎儿因素中，泌尿系统疾病最易导致羊水减少，其次是肺部疾病。
1.3 胎盘因素
胎盘循环障碍，局部血液灌注不良亦可导致羊水减少。此外，胎盘细胞在凋亡过程中产生的一系列凋亡因子也与羊水的减少有一定的关系[6]。
1.4 其他因素
羊水的膜内吸收是羊水的主要去路，羊膜病变会影响羊水的吸收，从而导致羊水量减少。此外，孕期服用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、解热镇痛药等也可导致羊水减少[7]。
2.羊水过少的诊断
2.1 临床表现
羊水过少的孕妇，其宫高及腹围较正常孕妇小，且由于羊水量减少，子宫的敏感性增强，宫缩较正常孕妇频繁，胎动时对母儿影响增强，表现为母体疼痛、不适，胎儿胎动减少。触摸腹部时有子宫紧裹胎儿感。
2.2 超声测量法
超声检查是临床最为常用的诊断羊水过少的方法。在对孕妇行B超检查时，需首先排除胎儿畸形。目前临床上最常用的指标是羊水指数(AFI)。羊水指数能够较全面反映宫内羊水分布情况，准确率较高。临床上一般认为，8.0cm是羊水量的分界点，AFI＞8cm但＜25cm为羊水的正常量，AFI>5cm但≤8cm为羊水偏少，若AFI≤5cm则可诊断羊水过少[8]。羊水指数是临床上应用最为广泛的评价孕妇羊水量的指标之一，但Nabhan[9]等认为羊水指数的假阳性率高，虽然增加了对正常分娩的人为干涉，但没有改变围产期结局。
2.3 重氮染色稀释法Magann
将含重氮基的染料在B 超引导下注入羊膜腔，经羊水稀释后抽出，用分光光度计测量羊水量,此方法准确性较高，因其为有创检查，不易被孕妇接受，所以临床应用受到一定的限制。
3.治疗方法
3.1 饮水疗法
饮水疗法简单经济，安全有效，可通过在短时间内快速大量饮水来增加羊水量，方便实用，易于推广，且可在一周内保持羊水量的恒定，非常适用于妊娠晚期孕妇。但本法具有一定的局限性，当孕妇同时合并妊娠期高血压疾病，胎盘功能减退等合并症时，饮水疗法收效甚微[10]。
3.2 静脉补液法
静脉补液可有效提高孕妇的羊水量，降低新生儿窒息和胎儿窘迫的发生率。本法结合饮水疗法效果更佳，可在增加母体血容量、胎盘血流灌注量的同时，提高经绒毛间隙进入胎儿的循环血量，降低渗透压，提高胎儿肾血流量[11]。
3.3羊膜腔灌注术
羊膜腔灌注术是直接对羊膜腔内输入液体的方法，本法起效迅速，可在短时间内迅速增加羊水量[12]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据给液时间，可分为产前和产时两种，其中前者主要用于妊娠中期[13]。根据注射途径，可分为经腹和经宫颈两种。其中，胎膜完整时，可在超声引导下经腹部给液，若胎膜己破或足月妊娠，Bishop宫颈评分在4～7分之间，则可经宫颈给液[14]。注射液一般选用生理盐水或林格氏液，给液当以接近孕妇体温为宜，一般为37℃。同时可视孕妇具体情况，酌情加入地塞米松，抗菌药物等，从而达到促进胎儿肺成熟及预防感染的目的。但本法系侵入性操作，有引起宫内感染，先兆早产或流产，及损伤胎儿的可能，临床应用需谨慎[15]。
3.4 药物治疗
3.4.1西药 孕妇血液处于高凝状态，血管阻力增大，胎盘血流灌注量减少，使胎盘功能减退，出现胎儿与母体间交换障碍，从而导致羊水过少。肝素的抗凝作用，阻碍了血小板的粘附与聚集，降低血液粘稠度，使胎盘血管保持通畅且灌注量增加，胎盘功能得到改善，胎儿循环血量增加，促进胎儿尿量排出增加。临床上治疗羊水过少多用小剂量肝素，对于孕周大于34周的羊水过少合并妊高症及胎儿生长受限的孕妇治疗有很好的疗效[16]。
硫酸镁具有抑制子宫平滑肌收缩的作用，使子宫及胎盘痉挛的血管扩张，有效循环血量增加，胎儿肾脏灌注量增加，致胎儿尿量增加，镁离子还可提高母体及胎儿血红蛋白的协氧能力，改善缺氧状态[17]。
3.4.2中药 现代研究表明，中药中的某些成分在改善孕妇羊水量方面疗效确切。丹参活血化瘀，可扩张血管，阻碍血小板的粘附与聚集，使母体血流灌注量增加，胎盘血流量增加，胎盘功能得到改善，脐带血流量增加，促进胎尿排出增多，致羊水量的增加，从而减少了胎儿窘迫的发生率[18-19]。黄芪具有降低血液粘稠度，减少血栓形成，扩张血管及抗氧化作用。配伍丹参治疗羊水过少，能有效的增加羊水量，升高羊水指数，减少不良妊娠结局的发生率[20]。
4.总结
临床上母儿因素皆可导致羊水量的变化，羊水过少可对母儿造成不利影响，严重者危机胎儿生命。羊水量的多少是一个动态演变的过程，羊水过少可发生在妊娠的任何阶段。超声是临床上最为常用的检测羊水量的手段，其中以羊水指数作为诊断标准。对于羊水过少的孕妇，应当在排除胎儿畸形，解决原发病因的前提下，视母儿具体情况，采取积极有效的方法，以期改善宫内环境和围产儿预后，保障母儿安全。
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论文作者:义兰花
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
标签：羊水论文; 胎儿论文; 过少论文; 胎盘论文; 孕妇论文; 母体论文; 羊膜论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;