刘燕婷
长沙市中医院（长沙市八医院）南院手术室 410000
【摘 要】总结了高龄患者股骨粗隆间骨折PFNA术后麻醉苏醒期的护理方法，包括一般护理、导尿管的护理、体温的护理、呼吸道的护理、循环系统的护理、躁动护理和心理护理，认为加强麻醉复苏期的护理对保证PFNA术后患者的安全以及减少并发症至关重要。
【关键词】高龄患者股骨粗隆间骨折PFNA术；股骨粗隆间骨折；麻醉苏醒期；护理
股骨粗隆间骨折是骨科常见疾病，PFNA术是近年来骨外科发展得很成熟的手术，被认为是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法，但术后可能发生一些严重的并发症，往往很凶险，甚至危及生命。麻醉苏醒期是指麻醉后，患者由麻醉状态恢复到正常状态的时期，该时期患者容易出现并发症症状〔1〕。PFNA术由于手术创伤小，有时出血多，切口疼痛，麻醉后麻醉药﹑肌松药及麻醉辅助药的作用尚未完全消失等原因，保护性反射尚未恢复，常易发生气道阻塞，通气不足﹑呕吐物误吸或循环功能不稳等并发症，严重者甚至可危及生命〔2〕。加强麻醉苏醒期的护理，可及时发现或减少术后并发症的发生，改善预后。现将麻醉苏醒期的护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
2014年1月～2014年12月医院麻醉苏醒室共接收高龄患者股骨粗隆间骨折患者68例，其中男24例，女44例；年龄（63～97岁），平均（76±2.4岁）。所有患者均行全身麻醉双腔支气管插管，手术结束入麻醉苏醒室。高龄患者股骨粗隆间骨折PFNA术患者入苏醒室后持续监测生命体征，继续给予呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅，维持循环系统稳定，观察神志、面色变化、呼吸情况、末梢循环与四肢运动等，若患者完全清醒，肌张力、定向力恢复，呼吸、循环功能稳定，Steward评分≥6分患者方可离开苏醒室，Steward评分﹤6分患者送ICU，护理人员和医生将患者送回病房或ICU，并与科室医护人员严格交接患者的情况及各种管路。
1.2结果
本组68例患者在苏醒室护士的精心护理下均顺利度过苏醒期，安全返回病房，得到了满意的麻醉恢复效果。
2 护理
2.1一般护理
患者入苏醒室后，立即给予呼吸机辅助呼吸，同时监测和记录患者的生命体征，如血压、心律、呼吸、血氧饱和度等。患者进入苏醒室后手术室护士向苏醒室护士交班、麻醉师向苏醒室的麻醉医生交班并详细询问患者麻醉、手术情况，了解输液情况，观察受压部位皮肤；与手术室护士、麻醉医生交接液体出入量、引流量、镇痛泵、所带用物、皮肤等。生命体征每3 10分钟记录一次，注意观察患者的意识情况、皮肤粘膜颜色、皮肤温度、肌张力及四肢血液循环情况，伤口敷料情况，观察患者有无寒战、谵妄、躁动、头痛神经系统并发症，如有异常及时处理。密切观察病情变化，保证静脉输液通畅，维持生命体征的稳定。
2.2呼吸道的护理
为防止呼吸系统并发症发生，首先要保持呼吸道通畅，预防全麻苏醒期因舌根后坠引起至危及生命。麻醉苏醒期是指麻醉后，患者由麻醉状态恢复到正常状态的时期，该时期患者的上呼吸道梗阻，有巨舌、前位喉头、前会厌的患者更应注意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全麻复苏期出现喉痉挛也较为常见，多发生在吸引分泌物及拔除气管导管时，需立即使用加压面罩给氧以求缓解。严重的喉痉挛虽及少发生，但危害性很大，应立即静注小剂量的琥珀胆碱10—20mg，行人工呼吸即可解除。如发生喉头水肿，轻者可预防性雾化吸入肾上腺素，重者加静脉注射地塞米松10mg，或氨茶碱250mg或速尿10—20mg，经过处理大多数患者喉头水肿可消退。虽然如此，仍需准备喉镜，支气管镜和气管切开器械以备急救用〔2〕。本组无喉头水肿并发症发生。
2.3循环系统护理
常规监测血压和心电图，必要时监测有创血压、中心静脉压，由于术中失血失液过多易发生低血压，应及时补液或输血，调整输液速度，防止肺水肿的发生。对心功能不全者适当予以心脏支持，，常用药物有小剂量多巴胺或多巴酚丁胺。对严重低血压者可适当使用血管活性药物；由于伤口的疼痛、低氧、二氧化碳蓄积、术中输液过多，术前患者有高血压病史等，可使血压升高，应及时处理，防止心血管意外发生，可适当给予患者镇痛、镇静药物，使用可控性好的血管扩张药物如硝酸甘油等，严密观察用药后反应，密切观察血压、心律、心率、心电图等的变化，严密观察患者情况，发现异常则及时和麻醉师沟通并处理〔3〕。
2.4体温的护理
术中生理盐水冲洗及输液创口暴露等可使患者体温降低。低体温可使全麻患者苏醒延迟，所以苏醒期间应监测体温。对于本组患者体温低于36℃以下者，给予复温保暖。使用输液加温器控制输液输血温度。控制苏醒室温度，将室温控制在24～26℃，冬季适当调高至26-27℃，对于低体温者可使用保温毯、热水袋，加盖棉被等加温，热水袋水温不宜超过50℃〔2〕，注意升温温度和速度，防止升温过程中烫伤。
2.5导尿管的观察与护理
PFNA术常规留置导尿管，应保持引流通畅，观察尿液颜色、性质、量的变化。要妥善固定导尿管，严防脱出、受压、扭曲及阻塞，如有异常及时发现及时处理。
2.6躁动的护理
尿管刺激、低氧血症、伤口疼痛等多种原因都可引起患者躁动，本组40例患者都发生了躁动，给予丙泊酚静推。丙泊酚是一种短效、安全的镇静剂对躁动患者给予静推10-20mg，患者完全苏醒后躁动可消失。丙泊酚镇静可作为麻醉苏醒室躁动患者的治疗，但在治疗中药维持氺电解质平衡。护理过程中护士应加强责任心，耐心细心地护理好躁动患者，采取安全防范措施〔4〕，加强防护，避免发生意外伤害或严重并发症。保证患者安全，手术车要加床挡，避免躁动损伤肢体导致意外发生，防止患者坠床。使用约束带固定患者四肢时注意松紧适宜，骨隆突处衬以衬垫，防止患者躁动时约束部位约束过紧，影响局部血液循环〔5〕；并注意保护引流管和镇痛泵等，防止滑脱和掉落。
2.7心理护理
术后患者会产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，甚至对诊治护理不配合，产生抗拒，这些都可能降低手术成功率，导致并发症发生〔6〕.苏醒室护士不仅要密切观察患者各方面的情况，还要耐心疏导患者，了解患者的各种心理需求，取得患者信任，缓解患者紧张、恐惧心理，并给予一定的的护理健康指导，使患者树立战胜疾病的信心，增加对手术的耐受性，使其平稳度过麻醉苏醒期这一特殊而关键的时期。
3讨论
PFNA术是治疗高龄患者股骨粗隆间骨折微创安全有效的方法，极大地提高了患者的生存质量。为减少全身麻醉（双腔支气管插管麻醉）股骨粗隆间骨折PFNA术后并发症的发生保证麻醉安全，加强麻醉苏醒期引流管、呼吸系统、循环系统、神志及心理护理非常重要，如护理不当则会影响患者的康复甚至危及生命安全。全面细致的麻醉苏醒期护理能及时发现异常情况，预防气管痉挛，减少心血管疾病的发生，缓解患者躁动等，为患者的进一步康复创造良好的条件。患者术后及时进入苏醒室，可加快手术间的周转，降低其他患者手术等候时间，提高工作效率。通过苏醒室护士全面细致的专科护理，患者各方面情况平稳、情绪稳定，这也有利于缓解家属心理压力、减轻家属的焦虑情绪。麻醉复苏室的建立为术后患者的安全过度提供了保障。
参考文献：
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〔2〕宋爽，王云玲．麻醉恢复室患者的复苏室患者的复苏与护理〔J〕．医学信息，2014，27：（6）：298．
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〔5〕刘建香．全麻苏醒期躁动患者的原因分析及护理对策〔J〕．河北医药，2009，31（10）：1261．
〔6〕黄丽，陈进芬，陈丽燕，等．手术麻醉后患者在PACU的心理干预〔J〕．中国医学创新，2011，8（16）：109-110．
作者简介：
刘燕婷：女，本科，主管护师 工作单位：410008 长沙 湖南省长沙市中医院（长沙市八医院）手术室
论文作者:刘燕婷
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 股骨论文; 并发症论文; 术后论文; 全麻论文; 发生论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第11期论文;