中南大学湘雅二医院急诊科 410000
【摘 要】目的 调查急诊科护士标准化预防行为的依从性与医院安全气候之间的关系。方法 采用便利取样法选取长沙市5所三级甲等综合医院，再用系统抽样法抽取198名连续急诊科工作1年以上并取得护士执业证书的急诊科护士为调查对象，应用一般资料问卷、自制急诊科护士标准化预防行为依从性调查问卷、医院安全气候量表对进行调查，并对数据进行统计学分析。结果 通过调查发现急诊科护士标准化预防行为依从性处于中等水平；医院安全气候总分为108.2±11.4分，医院安全气候与急诊科护士标准化预防行为依从性呈正相关（P＜0.05)。结论 急诊科护士标准化预防行为依从性处于中等水平，急诊科护士标准化预防行为依从性有待进一步提高，而想切实提高急诊科护士的标准化预防行为依从性就需要我们医院管理者营造良好的安全气候、提供充足的防护设备和护理人力资源、改善工作环境、制定出有针对性的措施，从而帮助提高急诊科护士标准化预防行为依从性。
【关键词】急诊科护士；标准化预防；医院安全气候；依从性
标准化预防包括手卫生，个人防护用品的合理使用，采用无菌技术防止微生物感染，对锐利器械、血液飞溅的管理以及维持一个安全的环境[1]。随着现在医疗水平的不断提高，关于医务人员发生感染的报道是屡见不鲜。特别是急诊科医务人员面对的多是危、急、重患者，医务人员需要马上做出判断和处理，这样医务人员有频繁接触病人血液的几率和忽视对自我的保护，从而增加职业暴露的机会。安全气候是指员工对组织工作环境的整体知觉，此知觉能影响员工的安全行为。近年来，已有学者对医院安全气候进行研究，认为医院安全气候与院感控制知识及行为、血液体液暴露知信行等相关[2]。目前，有关职业防护知识、态度及行为的研究较多，但专门针对急诊科护士的研究较少，特别是从医院安全气候方面探讨其对急诊科护士标准化预防行为依从性影响的研究尚未见报道。本研究旨在了解急诊科护士标准化预防行为依从性和医院安全气候现状，分析两者的关系，为医院管理者制定急诊科护士职业防护策略提供依据。
1 对象与方法
1.1对象
采用便利取样法选取长沙市5所三级甲等综合医院，再用系统抽样法抽取198名急诊科护士为调查对象，入选标准：①连续急诊科工作1年或以上并取得护士执业证书。②自愿参与研究，并且具有良好的沟通能力。③能完成调查，不中断调查。排除对象：①不配合，不愿参加者。②不能坚持中断调查者。198名研究对象中，有男性27名，占13.6%，女性171名，占86.4%；年龄24-53岁，平均年龄35.4±6.5岁；工龄为1-30年，平均工龄为15.2±5.5年；职称：护士48名，护师82名，主管68名；学历：大专58名，本科133名，硕士7名。
1.2 方法
1.2.1调查工具 ①一般情况调查表：包括年龄、性别、职称、学历、工龄、标准预防相关知识培训情况和掌握情况。②急诊科护士标准化预防行为依从性量表：参照Mehrdad A[3]研制量表、国内专家编制的标准预防方面的问卷和咨询院内专家，在“知识-信念-行为”模式的理论基础上，自制问卷。该问卷包括正确洗手和消毒、正确应用手套、合理运用防护用品、正确处理锐器、环境处理合格5个维度，共25个条目，每个条目分为0-4级评分法：总是（4分），常常（3分），有时（2分），偶尔（1分），从不（0分）。分值范围为0-100分，得分越高，表示标准预防行为执行越好，即依从性越强。③医院安全气候量表［4］由台湾学者林金春翻译修订而成［5］，包括5个维度29个条目，即管理者态度6条、防护设备6条、沟通3条、教育训练7条和工作环境7条，每个条目分5个等级计分。得分范围29-145分，其中116-145分表示医院安全气候好，87-115分表示一般，低于87分表示比较差。
1.2.2调查方法 采用集体实测的方法，在调查前向患者说明研究的目的和意义，并在每份调查表的尾页均附有调查说明，让患者配合工作。根据自愿的原则，采用匿名调查的方式进行调查，问卷当场发放当场收回，共发放问卷198份，回收问卷196份，有效回收问卷98.99%。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s)表示，采用t检验、方差分析、Pearson相关性分析，检验水准 。
2 结果
2.1通过调查发现急诊科护士标准化预防行为依从性处于中等水平，见表1.
注：* P ＜ 0． 05，** P ＜ 0． 01
3 讨论
3.1急诊科护士标准化预防行为依从性和医院安全性气候现状 本次研究中急诊科护士标准化预防行为依从性处于中等水平，可见急诊科护士标准化预防行为依从性并不高，这可能跟急诊科工作性质有关，由于急诊科患者的特点是病情急、复杂，抢救治疗的时间非常紧迫，本来接触患者血液的几率就大大增加，而且护理人员需要快速做出反应来不及做好防护措施；另一方面，急诊科护理人力资源不足，医院管理者没有将职业防护纳入到抢救流程中来；再者，由于急诊科空间小，在紧急抢救时缺乏任务的明确分配。这些因素都使得急诊科护士标准化预防行为依从性不高。本次调查中，医院安全气候分值为一般水平。其中工作环境和管理者态度的分值是最低的。调查中，大部分护士反应因为工作负荷太大而影响护士采取标准预防，一小部分认为护理人力资源不足影响其执行安全工作。这些发生的原因可能与急诊科护理人力资源长期不足、医院管理者不重视护理人员安全有关。只有管理者重视护理人员的安全，为护理人员创造出良好的工作环境，护理人员才能更好的为患者提供可靠的、安全的护理服务，保证急诊科的正常运转。
3.2医院安全气候与急诊科护士标准化预防行为依从性相关性 本研究显示：医院安全气候与急诊科护士标准化预防行为依从性相关性呈正相关（P ＜ 0.05)。护士是医院最大、最重要的专业群体之一，处于临床工作的第一线，是医院感染职业的高危人群，其对于职业防护和标准化预防知识的掌握程度直接影响其行为和态度，进而影响他们的标准化预防行为依从性。个人如忽略了工作中必要的标准化防护措施，职业暴露的几率也将大大增加。我们从表2可知，医院安全气候各个维度与急诊科护士标准化预防行为依从性呈正相关，即医院安全气候得分越高，则急诊科护士标准化预防行为依从性越好，这与有关研究结果是一致的。有研究表明，企业文化是一种价值观，安全的文化氛围能够帮助产生巨大的作用，同样，如果在医院能够营造一种安全、良好的标准预防的氛围，领导关心、爱护下属，为其提供完好的防护设备、制度出人性化的政策和流程、加强人力资源的配备；同事之间团结一致、相互帮助、相互督促，带动新同事遵守标准预防执行，久而久之就会形成一种医院文化和习惯，这样标准化预防就会真正的根植于急诊科护士的心中，从而提高他们的依从性。因此，医院管理者要重视营造一种医院安全气候，使得护士从心底接受标准预防，进而提高标准化预防行为依从性。
4结论
综上所述，急诊科护士标准化预防行为依从性处于中等水平，急诊科护士标准化预防行为依从性有待进一步提高，而想切实提高急诊科护士的标准化预防行为依从性就需要我们医院管理者营造良好的安全气候、提供充足的防护设备和护理人力资源、改善工作环境、制定出有针对性的措施，从而帮助提高急诊科护士标准化预防行为依从性。
参考文献：
[1]Siegel JD，Rhinehart E，Jackson M.Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee（HICPAC).Guideline for isolation precaution：Preventing tranmission of infectious agents in healthcare settings.2007.Public Health Service，US Department of Health and Human Serices，Centers for Disease Control and Prevention（CDC)，Atlanta，Georgia.
[2]Siegel S，Lin S，Falwell A，et al.Relationship of safety climate and safety performance in hospitals[J].Health Serv Res，2009，44（2Pt1)：399-421.
[3]Merhrdad A，Mary L.M，Marysia M.Konowledge，attitude，and practices related to standard precations of surgeons and physicians in university-affiliated hospitals of Shiraz，Iran[J].International J Infec Diseases2006，1（1)：285-291.
[4]Schieppati A，Remuzzi G.Chronic renal disease as a public health problem：Epidmiology，social，and economic implications[J].Kidney Int Suppl，2005，68（Suppl)：7-10.
[5]林金春，.医院安全气候与个人因素对护理人员感染控制知识及行为的影响[D].台南：台湾长荣大学，2008.
论文作者:周艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
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