杨 丽 杨 红
普洱市人民医院 肾内科 云南普洱 665000
摘要：目的：探讨血液灌流（HP）串联透析滤过（HDF）抢救农药中毒的临床效果。方法：对26例中毒患者基础治疗，在肾内科常规治疗的基础上，联合血液灌流串联透析滤过。结果：21例治愈出院；3例因中毒时间长，合并多器官损害。抢救无效死亡；2例因肾功能恢复期长，家里经济困难，自动出院。结论：血液灌流和透析滤过可迅速地清除毒物，提高抢救成功率、安全、有效。
关键词：农药中毒；血液灌流；透析滤过；护理
HP与HDF是目前抢救各种农药中毒有效的方法之一，疗效满意报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
本组农药中毒26例，其中男21例，女5例，年龄32—56岁，平均年龄44岁。中毒原因：有机磷中毒7例，毒蛇咬伤6例，毒蜂咬伤5例，百草枯中毒3例，罗果中毒3例，小里牛中毒2例。中毒时间在1—24小时，均为急性重度中毒，入院后及时洗胃、催吐、吸氧、吸痰，心电监护，作补钾和利尿等对症支持治疗，并立即行HP+HDF治疗。
1.2治疗方法
采用HP联合HDF治疗：所有中毒患者入院立即行中心静脉插管建立血液净化通路，HP串联HDF，灌流器采用丽珠HA330树脂灌流器，血滤器采用日本东丽血滤器，面积1.3u，碳酸氢盐透析液，血流量180—200毫升/分，常规肝素（药剂1mg/kg体重，追加5mg/小时）抗凝，每次治疗时间为4小时，每天一次，连续3天后，根据肾功能恢复情况，作相应治疗次数的选择，直至肾功能的恢复。
2、结果
本组患者经HP+HDF治疗后，意识障碍减轻或苏醒。治愈21例；死亡3例（其中2例为毒蛇咬伤，1例为罗果中毒分别死于中毒性心肌炎和呼吸衰竭）；2例神志转清，一周后仍无少，肾功能恢复期长，家里经济困难，自动出院。
3、护理体会
3.1用物准备 治疗前按需要准备各种急救药品和器械，如氧气、吸引器、心电监护仪、升压药、强心药、阿托品类等。并备好适当的约束用具，以防患者躁动而影响HP+HDF的顺利进行。
3.2 HP+HDF前的准备 灌流器垂直串联在血滤器前，用肝素化生理盐水冲洗血滤器和灌流器，继而循环10～15min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆冲洗时要保证血滤器和灌流器没有空气进入，因为空气会影响吸收面积，减低灌流器的吸附能力，从而影响灌流效果。在冲洗灌流器时，尚须检查从灌流器中冲洗出来的冲洗液是否澄清，是否有颗粒，如出现颗粒提示灌流器在运输过程中损坏，滤网破碎，必须及时更换。
3.3 迅速建立血管通路 因中毒患者有昏迷，嗜睡等症状，治疗时不能合作，而且动脉、静脉直接穿刺，血管损伤大，针头易脱出。故首选股静脉单针双腔留置导管，建立临时血管通路，保持有效血流量，保证血流灌流顺利进行。
3.4 密切观察病情变化，监测生命体征 开始HP+HDF联合治疗后30～60min如患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，行抗过敏治疗和吸氧上述症状可很快好转。由于HP+HDF治疗时增加了一个灌流器的容量，患者体外循环血量相对增加，加之重度中毒病情危重，生命体征不稳定，患者灌流后如出现血压下降。这种情况，血流量以100～150ml/min为宜，10min后逐渐增至150～200ml/min，如收缩压降至90mmHg或舒张压降至60mmHg以下可减慢血泵流速。并立即通知医生，减慢血流量，去枕平卧，用50%葡萄糖40—00ml直接从静脉注入或快速注射生理盐水100～200ml，如血压仍未上升，则用阿拉明、多巴胺维持，并注意监测生命体征，意识和瞳孔变化。由于我们观察仔细，及时实施相应护理措施，使血压回升，未出现不良后果。
3.5密切观察有无呼吸衰竭 毒物作用可导致呼吸肌麻痹，引起呼吸衰竭，因此禁用有抑制呼吸作用的药物。密切观察呼吸频率和节律，及时清除呼吸道内分泌物，做好气管切开准备；保持口腔、皮肤的清洁；预防并发症。
3.6 密切观察有无出血、凝血现象 由于树脂会吸附一部分肝素，故肝素用量比常规血液透析时大。治疗过程中我们根据患者不同体重、有无出血倾向和血小板计数来确定肝素用量，一般情况下肝素首剂量0.4～0.5mg/kg，以后每小时追加5～10mg，对有出血倾向者可用鱼精蛋白对抗。注意监测静脉压、跨膜压等指标，如发现有凝血迹象，及时输入生理盐水100～150ml冲洗灌流器和血滤器，或者加大肝素剂量，防止血滤器或灌流器凝血。
3.7做好心理护理 患者清醒后根据其服毒原因做好心理疏导，稳定患者情绪，以高度的同情心、耐心，使患者重新鼓起生活的勇气，主动配合治疗，争取早日康复。
参考文献：
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论文作者:杨丽,杨红
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：肝素论文; 滤器论文; 患者论文; 血液论文; 农药论文; 呼吸论文; 静脉论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;