山西省运城市中心医院 药学部 张随师 044000
摘要 目的 研究分析西药房不合理用药处方的原因。方法 抽取我院2014年1月-2016年1月西药房收到临床用药处方15822张进行回归性分析，统计不合理用药比例及原因。结果 西药处方不合理用药发生率0.84%，不合理用药原因的比例是：42.11%药物选择问题、37.59%联合用药问题、8.27%用药次数问题、7.52%给药途径问题、2.26%药物溶媒问题、1.50%用药间隔问题、0.75%用药禁忌问题。结论 西药房处方存在不合理用药现象，需完善审查体系，提高药房人员专业素质，降低不合理用药发生率。
关键词 西药房；处方；不合理用药
临床正确、合理使用药物治疗，是临床药物治疗效果的重要保障。临床用药原则是安全、有效、经济。合理用药直接关系到患者病情和生命安全，不合理用药会增加药物不良反应、毒副反应，不利于临床治疗，危害患者健康。随着医药卫生事业的快速发展，各类新型药物涌入市场，在积极治疗患者疾病的同时，也出现了用药不合理现象。临床用药处方是由临床医师开据，体现其专业水平。为了总结出西药房不合理用药的改进措施，本文分析我院2014年1月至2016年1月西药房不合理用药的原因，现将结果总结如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
抽取笔者所在医院2014年1月-2016年1月西药房收到临床用药处方15822张，进行回顾性分析。
1.2 方法
根据《处方管理办法》、《药典》和《药品管理办法》对临床处方用药进行评估，对处方中药物种类、规格、用量、配伍用药、联合用药等进行分析，统计临床处方用药不合理原因。
1.3 观察指标
不合理用药发生率、不合理用药原因：药物选择、联合用药、用药次数、给药途径、药物溶媒、用药间隔、用药禁忌。
2 结果
我院2014年1月-2016年1月西药房临床用药处方15822张用药合理性分析，其中133张存在用药不合理，发生率0.84%。不合理用药原因的比例是：42.11%药物选择问题、37.59%联合用药问题、8.27%用药次数问题、7.52%给药途径问题、2.26%药物溶媒问题、1.50%用药间隔问题、0.75%用药禁忌问题。可见，西药处方不合理用药主要是药物选择不合理和联合用药不合理事件。
3 讨论
本研究发现，西药临床处方不合理用药原因有：药物选择、联合用药、用药次数、给药途径、药物溶媒、用药间隔、用药禁忌。药物选择问题举例，给予孕妇、幼儿患者服用喹诺酮类抗生素，导致患儿和新生儿发生软组织损伤，所以选择该类药物是需谨慎斟酌[1]。联合用药问题，临床中药物治疗通常选择多种药物联合使用，部分药物联合使用，治疗适应症相同，具有相互增强药效的临床价值，但是容易忽略，多药联合应用会增加药物毒性和副作用，可能产生其他不良后果，在临床联合用药时，需要尽可能降低联合用药的毒副作用。药物使用剂量问题，临床西药治疗时发生药物实际用量大于或小于标准用量，例如治疗高血压的氨氯地平的用量是5 mg/次，一天三次，但是药代动力学分析，患者每日实际口服量应该是2.5 mg/次，每天一次。因为氨氯地平的药物半衰期是45 h，单剂量用药时血药浓度最高时间是8 h，作用时长24 h，所以应该减少用量和服用次数，大剂量服用可能导致患者短时间内血压严重下降，出现昏厥等不良反应[2]。如果用药剂量太小，是难以达到临床治疗效果。用药次数问题，临床使用克林霉素磷酸酯静脉点滴，0.3 g/次，每天一次，使用次数少。克林霉素药物半衰期短，成人血清重半衰期为3 h，所以应该增加每天使用次数。给药方式问题，药物名称中写有缓释剂、控释剂的片剂药物，必须指导患者整粒服用[3]，咀嚼或掰断后口服，会使药物吞咽、吸收过程中，受到各种酶的消化，破坏药物结构，影响药物发挥药效，会增加不良反应，降低临床药物治疗效果。药物溶媒选择错误，例如，青霉素钠适合溶于生理盐水注射液而不是葡萄糖注射液。药物使用间隔错误，多数药物半衰期时间相对的确定，想要维持一定的血药浓度，需设置合理用药间隔，发挥药效[4]。
针对不合理用药原因，制定出以下处方用药改进措施。临床医师、药房技师需要不断提升个人专业素质和水平，学习处方管理条例，熟知临床安全用药的重要性。药房药剂师对临床处方进行审核，发现存在不合理用药的处方需及时和临床医师沟通，协商后重新制定用药方案[5]。临床医生要学习药品适应症、禁忌症、配伍方法、不良反应、毒副作用等，保障患者安全用药。西药房处方中，抗生素不合理应用发生率较高，需要加强抗生素合理使用管理。预防性使用抗生素需明确单一或两种细菌感染，对于多种细菌感染使用抗生素预防会产生耐药菌株。抗生素的选择需先选择窄谱抗生素然后广谱抗生素。院内制作合理用药手册放到临床，提高用药合理性，逐步完善用药合理性评价方法，院内医务科定期抽查临床处方，并制定奖惩机制。
综上所述，西药房处方存在不合理用药情况，药房药剂师要做好审核工作，与临床沟通，临床医生主动学习用药、知识，提升专业技能，共同促进临床合理用药。
参考文献
[1]丘金珠. 门诊西药房不合理用药处方分析及处理对策[J]. 中国医药科学, 2016, 6(5): 54-57.
[2]丘金珠. 门诊西药房不合理用药处方分析及处理对策[J]. 中国医药科学, 2016, 6(5): 54-57.
[3]金英锦. 门诊西药房不合理用药处方调查分析[J]. 中国卫生产业, 2015, 12(19): 47-49.
[4]江庆华, 张眉岸, 陈晓铤. 我院门诊西药房 537 张不合理用药处方分析[J]. 中国实用医药, 2013,8(5): 170-171.
[5]陈巧月, 陈煜辉. 西药房不合理用药处方的分析及报告[J]. 中国卫生标准管理, 2016, 7(16): 127-128.
论文作者:张随师
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/28
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