江华瑶族自治县民族中医院急诊科 湖南永州 425500
【摘 要】目的：探究冠心病患者血清超敏 C 反应蛋白、同型半胱氨酸、胱抑素 C 水平变化及临床意义。方法：选择我院收治的90例冠心病患者（其中稳定型心绞痛35例设为A组、不稳定型心绞痛30例设为B组、心肌梗死患者25例设为C组）作为观察组，同期选择60例健康体检者作为对照组，采用生化分析仪器检测受试者的血清超敏 C 反应蛋白（hs－CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素 C（CysC），并进行统计分析。结果：观察组hs－CRP、Hcy、CysC水平明显高于对照组（P<0.05）；B组患者hs－CRP、Hcy、CysC水平显著高于A组；C组患者hs－CRP、Hcy水平明显高于B组，但CysC水平显著低于B组（P<0.05）.结论：hs－CRP、Hcy、CysC与冠心病发病有密切关联，联合检测各项生化指标水平对CHD患者的诊断及疗效监测有重要价值。
【关键词】冠心病；hs-CRP；Hcy；CysC；临床意义
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉粥样硬化性病变导致冠状动脉腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病[1]。
冠心病是老年人常见的心血管疾病，由于冠状动脉损伤早期无明显的临床表现，故患者就诊时多处于中、晚期，患者预后差、心里负担重。因此寻找一些内源性生物因子及时诊断早期冠状动脉病变，有重要的临床价值。本研究对冠心病患者的hs-CRP、Hcy、CysC进行检测，探究三者在冠心病诊断、防治中的临床价值。
1资料与方法
选取我院2013年4月-2016年5月我院收治的冠心病患者90例，所有患者均经冠状动脉造影确诊；所有患者均有不同程度前区疼痛、胸闷等症状。排除：各种感染性及自身免疫性疾病；心肌病、瓣膜性心脏病；糖尿病及其他内分泌系统疾病；肿瘤、肝硬化；近期1个月内服用抗血小板或抗凝剂者；90例冠心病患者中作为观察组，其中稳定型心绞痛35例设为A组，男20例，女15例，平均年龄（65.2±7.8）岁；不稳定型心绞痛30例设为B组，男14例，女16例，平均年龄（64.7±8.2）岁；心肌梗死25例设为C组，男13例，女12例，平均年龄（65.1±8.4）岁；同期选择60例健康体检者作为对照组，男29例，女31例，平均年龄（65.2±8.3）岁；观察组与对照组，观察组中的各亚组间在性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有受试者入院后第二天清晨采静脉血3-5ml送检；分离血清，采用日立 7600- 020 型生化分析仪测定；CysC、hs-CRP 使用免疫比浊法检测；Hcy采用酶法检测；试剂盒均由上海生物工程科技有限公司提供，严格按照说明书操作；
1.3统计学方法 所有的数据采用SPSS17.0软件处理，计量资料采用（x±s）表示，采用X2检验，计数资料用率表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1对照组与观察组各项生化指标水平比较 观察组 hs-CRP、Hcy、CysC水平明显高于对照组（P<0.05），见表1.
表1 对照组与观察组各项生化指标水平比较
注：a表示与A组比较，P<0.05.；b表示与B组比较，P<0.05..
3.讨论
冠心病是老年人常见、多发的心血管系统疾病，严重危害公众的健康。随着社会的发展和人们的生活水平提高，冠心病的发病率呈上升的趋势，冠心病在我国居民死因构成比例明显增加。由于冠心病早期临床表现不明显，患者就医不及时导致最终预后差，增加了患者的心里负担和经济压力。因此选择有效的生化指标监测CHD早期病变，指导治疗有重要临床意义。
大量研究表明，冠状动脉粥样硬化是冠心病的发病生理基础，而动脉粥样硬化形成与炎性细胞的浸润、渗出变性及血栓形成有关，炎症反应与冠心病的发生、发展有密切关系[2]；hs-CRP是一种急性期反应蛋白，在正常人血液中浓度非常低，但急性炎症反应时异常升高，因此可作为炎性反应敏感指标。CRP能激活内皮细胞产生细胞毒性反应，影响血管内皮细胞功能；诱导粘附因子表达，致使血管内膜增厚、血管重构。有资料表明，CRP升高与急性心肌梗死和心源性猝死呈正相关[3]。hs－CRP是采用的超敏感检测技术，能更好的反应机体微量CRP水平变化，更好的预测冠脉事件的发生、发展。CysC广泛存在体液中，在脑脊液中的浓度最高，尿液中浓度最低。机体所有的核细胞均能稳定产生CysC，且不受年龄、体重指数、炎症和感染因素影响，其在血液中浓度较为稳定。肾脏是清除CysC唯一场所，因此它可作为反映肾小球滤过功能的内源性标志物。近年来有研究表明，CysC与冠心病的发生密切关联；CysC半胱氨酸蛋白酶抑制物，参与细胞外基质（ECM）的产生和降解的动态平衡，CysC升高可导致组织内ECM增加和血管壁重构。CysC及其降解产物可影响粒细胞的吞噬及趋化功能，参与炎症反应，诱发冠心病[4]。Hcy是一种蛋氨酸代谢的中间产物，是一种反应性血管损伤氨基酸。近年来有研究显示，Hcy在冠心病的发生和发展中起了重要作用[5]。高Hcy引发冠心病可能与以下几个方面有关：Hcy对血管内皮有直接的细胞毒作用，通过氧化应激损伤血管的内皮细胞；影响血脂代谢，促进低密度脂蛋白氧化，增加了巨噬细胞、内皮细胞及平滑肌细胞对过氧化脂质的吞噬作用，促进了血小板粘附、聚集，促进血栓形成；促进了血管钙化。
本研究资料显示，冠心病患者的血清hs－CRP、Hcy、CysC浓度高于对照组（P<0.05）。不同类型的冠心病患者进行比较，B组患者hs－CRP、Hcy、CysC水平显著高于A组；C组患者hs－CRP、Hcy水平明显高于B组（P<0.05），提示病情越重hs－CRP、Hcy、CysC浓度越高。但C组患者的CysC水平不升反降低，这可能由于心肌梗死患者坏死的心肌中炎性浸润，导致CysC分泌减少所致。
综上所述，冠心病患者血清hs－CRP、Hcy、CysC水平明显升高，并且与病情严重程度相关。因此定期检查患者血清hs－CRP、Hcy、CysC浓度，可动态掌握病情的发展，对冠心病的预防及治疗有指导性意义。
参考文献：
[1]葛长江，任芳，吕树铮，等.血浆胱抑素 C 对冠心病的临床预测价值 [J].中华急诊医学杂志，2010，19（3）：273-276.
[2]刘永云，李炳法，杨文东． 冠状动脉病变与同型半胱胺酸及胱抑素Ｃ的相关性研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2012，20（５）：793－７9４．
[3]阮中宝，朱莉，殷屹岗，等． 血清胱抑素 C 水平与冠心病相关性研究［J］ ． 南通大学学报（医学版），2010，30（6）：503 － 504．
[4]阮中宝，朱莉，殷屹岗，等． 血清胱抑素 C 水平与冠心病相关性研［J］ ． 南通大学学报（医学版），2010，30（6）：503 － 504．
[5]漆军华，王晓华． 同型半胱氨酸、超敏Ｃ-反应蛋白、纤维蛋白原与冠心病的相关性研究［J］．实用临床医学，2009，10（1）：４－６．
论文作者:李纲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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