张以青
（邳州市中医院 江苏邳州 221300）
【摘要】目的：观察直肠癌术后肠造口并发症发生情况及其护理的方法、效果。方法：本次研究病例均选自2017年5月至2018年5月我院诊治的直肠癌患者62例，根据护理方法分为两组，对照组（施行一般护理）和观察组（强化并发症预防性护理），对比2组护理的效果。结果：观察组并发症发生率低于对照组，且观察组QLQC-30各维度评分优于对照组（P＜0.05）。结论：给予直肠癌术后患者并发症针对性护理，有利于降低并发症发生几率，提升患者生存的质量，可推广。
【关键词】直肠癌;术后;肠造口;并发症;护理
肠造口术是当前临床治疗直肠癌的主要手段，但此种手术后极易并发造口脱垂、造口缺血坏死、造口出血等症状，最终影响到治疗的疗效，甚至是患者生活的质量。本文主要观察直肠癌术后肠造口并发症发生情况及其护理的方法、效果，并进行如下报道：
1.对象、方法
1.1研究对象
本次研究病例均选自2017年5月至2018年5月期间我院接收并诊治的直肠癌患者62例，根据护理方法分为两组，对照组和观察组，每组31例。对照组中，男性17例，女性14例；年龄为40-71岁，平均年龄（53±1.65）岁；Dukes分期中，A型13例、B型10例、C型8例；施行一般护理。观察组中，男性18例，女性13例；年龄为41-72岁，平均年龄（54±1.49）岁；Dukes分期中，A型12例、B型11例、C型8例；强化并发症预防性护理。对比2组一般资料，其结果显示（P＞0.05）。
1.2护理方法
1.2.1对照组
对照组施行一般护理：
（1）术前准备：术前，护理人员应指导患者进行床上大小便、深呼吸、有效咳嗽等训练；同时，给予患者营养支持，有效纠正贫血或营养不良等。
（2）心理干预：大部分的直肠癌患者多伴有严重的不良心理情绪，因此，护理人员应科学评估患者心理状态，并给予患者针对性的心理干预和指导，以缓解其不良心理情绪。
（3）健康教育：护理人员应详细为患者讲解疾病发病因素、治疗原则及并发症情况等，以提升患者及家属疾病认知度；同时，护理人员还可列举成功的案例，以取得患者及家属的支持和配合。
（4）术后护理：术后，护理人员应加大对患者生命体征的监测，一旦发现异常须及时告知主治医师；护理人员还应确保引流管的畅通，避免引流管扭曲、堵塞，并记录引流液的性状、量等，以免发生感染或吻合口瘘等并发症。
1.2.2观察组
观察组则在对照组护理基础上强化并发症预防性护理：
（1） 肠造口坏死：引发肠造口坏死的因素较多，如造口肠管的张力太大、腹壁的切口太小而压迫到了肠系膜血管等；因此，护理人员应定期观察患者造口处血运的状况，若发现肠粘膜呈灰白或苍白色时，应立即告知主治医师。
（2） 肠造口出血：局部出现粘膜感染是导致肠造口出血的主要原因，因此，护理人员应密切观察患者造口处有无半透明状、红肿等症状，若有，则应判断病情轻重程度，轻度患者可嘱患者保持绝对的休息即可；重症患者，须采用高渗溶液进行湿敷，以消除炎症。
（3） 造口脱垂：肠段的固定不稳定或腹壁肌层的开口过大等均会导致造口的脱垂；对于有轻度造口脱垂的患者，护理人员可通过指导患者收腹提气、深呼吸等来改善造口脱垂情况；对于重度造口脱垂的患者，则应采取手法复位与腹带加压包扎的方式缓解症状。
（4） 造口回缩：正常的造口一般会凸出皮肤1-2cm，若发生造口回缩＞2cm的情况时，必须立即更换造口袋，并保持造口周围皮肤的干燥和清洁，以免发生感染。
1.3评定指标
（1）记录两组并发症发生情况；（2）癌症生活质量核心调查问卷（QLQC-30）对两组护理后患者生存的质量进行评定，包括：躯体、角色、认知、情绪、社会等五个维度，各维度满分100分，评分越高，患者生存的质量就越好[1]。
1.4统计学分析
采用SPSS统计软件分析各项临床数据，计量资料用（ ±s）表示，计数资料用（%）表示，对照结果显示（P＞0.05）表示无统计学的意义，（P＜0.05）表示有统计学的意义。
2.结果
2.1对比2组并发症发生情况
观察组发生肠造口坏死1例、造口脱垂1例，并发症发生率为6.45%；对照组发生肠造口坏死2例、肠造口出血2例、造口脱垂3例、造口回缩1例，并发症发生率为25.81%；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
2.2对比2组QLQC-30各维度评分
观察组QLQC-30各维度评分优于对照组（P＜0.05），见表1：
3.讨论
直肠癌是临床较为常见的一种消化道恶性肿瘤，当前，我国直肠癌患者中，约50%-60%的患者需行永久性肠造口，其目的在于延长患者生存期；但肠造口手术改变了原来的排便途径，这不仅会加重患者不良心理情绪，而且还会因肠造口的处理不当而增加并发症发生几率，最终影响到患者生存的质量[2]。本次研究主要通过分析直肠癌术后肠造口常见并发症肠造口坏死、肠造口出血、造口脱垂、造口回缩等出现的原因，并实施针对性的预防护理对策；其结果也显示了强化并发症预防性性护理的观察组，其护理后的并发症发生率低于对照组，且观察组QLQC-30各维度评分优于对照组（P＜0.05），符合王玉珏等[4]研究的结果，证实，预防性护理能够进一步降低或预防术后肠造口并发症, 从而提高患者生活质量。
综上所述，给予直肠癌术后患者并发症预防性护理，有利于降低并发症发生几率，提升患者生存的质量，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]郭泽霞,符岸秋,文娇,等.全程连续性护理对女性直肠癌Miles 术后肠造口病人生活质量的影响[J].护理研究,2016,30(9):1091-1093.
[2]史淑红.直肠癌术后肠造口并发症的护理对策[J].中国保健营养,2016,26(27):225-226.
[3]朱峰.综合护理干预对直肠癌肠造口术后患者生活质量的影响[J].数理医药学杂志,2017,30(10):1531-1533.
[4]王玉珏,马雪玲.辅助化疗期结直肠癌患者术后造口并发症的回顾性研究[J].护士进修杂志,2017,32(22):2061-2063.
论文作者:张以青
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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