【摘 要】目的：研究比较不同微创腔内手术方式治疗膀胱结石老年患者的临床疗效。方法：选取我院收诊的老年膀胱结石患者110 例，根据手术方式的不同分成穿刺取石组（58 例）和弹道碎石组（52 例），穿刺取石组采取膀胱穿刺取石术治疗，弹道碎石组采取经尿道气压弹道碎石术治疗，比较两组的临床疗效。结果：两组手术成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
穿刺取石组住院费用、住院时间、手术时间均优于弹道碎石组，但留置尿道管时间比弹道碎石组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：老年膀胱结石患者适宜采用膀胱穿刺取石术治疗，可以获得令人满意的治疗效果，并且术后恢复快，也较为经济，临床价值较高。
【关键词】膀胱穿刺取石术；经尿道气压弹道碎石术；老年膀胱结石；临床疗效【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-032-01
膀胱结石是泌尿外科中最常见的疾病之一，对患者生活影响较大，多推荐采取手术治疗。该病以老年患者居多，考虑到患者的耐受能力，宜对老年患者以采取微创手术[1]。目前治疗膀胱结石的微创腔内手术较多，各具优劣，并且疗效也不相同，因此对不同方法治疗老年膀胱结石的效果进行观察有利于该领域的持续发展，并且为临床医师选择术式时提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院自2013 年1 月-2015 年6 月收诊的老年膀胱结石患者110 例，根据手术方式的不同分成穿刺取石组和弹道碎石组，穿刺取石组58 例，其中男41 例，女17 例，年龄在60-82岁，平均年龄（70.7±3.6）岁；弹道碎石组52 例，其中男36例，女16 例，年龄在60-80 岁，平均年龄（70.1±3.4）岁；两组患者在一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法1.2.1 穿刺取石组本组采取膀胱穿刺取石术治疗，采取硬膜外麻醉，患者选择膀胱截石位，将膀胱镜置入膀胱内，建立气膀胱，保持腔内的气压在10-21mmHg，膀胱充盈，观察结石的大小，在耻骨上方做切口，在膀胱镜的直视下，进行Trocar 穿刺，建立经皮膀胱通道，根据结石大小进行碎石，结石较大可以采取闭合式胆囊钳将结石夹碎，将结石清理干净，缝合皮肤的切口，放出CO2，术后留置双腔导尿管，采取生理盐水对膀胱进行冲洗，导尿管留置4-7d。
1.2.2 弹道碎石组本组采取经尿道气压弹道碎石术治疗，采取硬膜外麻醉，患者选择膀胱截石位，将输尿管镜置入膀胱内，在输尿管镜的直视下，将膀胱结石进行气压弹道碎石，采取Elick 冲吸器将碎石清理干净。
1.3 观察指标观察两组患者手术成功率、住院费用、住院时间、留置导尿管时间、手术时间。
1.4 统计学方法数据采用专业SPSS 17.0 软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以x ±s 表示，组间t 检验，计数资料采用χ2 检验，P＜0.05 差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者手术成功率穿刺取石组58 例患者中，手术成功58 例，手术成功率100.00%，弹道碎石组52 例患者中，手术成功51 例，手术成功率98.08%，两组手术成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组患者手术效果穿刺取石组住院费用、住院时间、手术时间均优于弹道碎石组，但留置尿道管时间比弹道碎石组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表13 讨论膀胱结石是一种常见的疾病，可由多种原因导致，常见的原因为前列腺增生、尿路梗阻，尿路结石等疾病导致。对膀胱结石一般推荐采用手术治疗，而由于该病多见于老年患者，患者对手术的耐受能力较差，因此微创手术是该病治疗的首选[2]。
目前临床治疗膀胱结石较为有效的手术方式包括超声碎石、气压弹道碎石、膀胱穿刺取石以及激光碎石等方式，其优劣各异，疗效不一，因此进行疗效方面的探讨有助于临床医师做出正确的选择[3]。
激光碎石以及超声碎石虽然疗效令人满意，但缺陷也同样存在，容易致使结石移位，影响治疗等限制了其应用。而气压弹道碎石术则有着显著的疗效，并且不带电，器械不容易损伤，也不易引起结石移位，操作也相对便利，是一种比较理想的膀胱结石治疗方法，用于老年患者的治疗中安全性也可以保证，但遗憾的是，该方法对于较大的结石或者结石多发患者并不适用。本研究中所观察的另一种治疗方法为膀胱穿刺取石，由膀胱镜提供良好的手术视野，对大结石，多发结石也有显著的疗效，并且无需碎石系统建立[4]。一次结石清除率很高，避免了重复手术，并且属于微创腔内手术，造成的手术创伤比较小，利于患者恢复，因此对老年患者也十分适用。本研究结果中将膀胱穿刺取石与气压弹道取石术进行了对照，发现膀胱穿刺取石手术成功率与气压弹道取石术相当，而手术时间更短，虽然患者需要更长时间留置导尿管，但患者住院时间较气压弹道取石术更短，而由于无需建立碎石系统，节省了医疗成本，患者住院花销更低，说明了膀胱穿刺取石术是一种略有优势的老年膀胱结石治疗方法。
参考文献[1] 焦江稳,王伟.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗老年患者膀胱结石的疗效观察[J].中外健康文摘,2014,(4):160-161.[2] 汪燕君,熊雯,王志维,等.不同方法治疗老年患者前列腺增生合并膀胱结石的效果观察[J]. 基层医学论坛,2015,(10):1308-1309.[3] 张中华,谢文虎,刘军华,等.微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石的临床应用[J]. 江西医药,2013,(11):963-965.[4] 吴富秋.良性前列腺增生并膀胱结石89 例的微创治疗体会[J].中外医学研究,2013,(1):110-111.
论文作者:王远光
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：膀胱论文; 结石论文; 碎石论文; 弹道论文; 患者论文; 手术论文; 气压论文; 《系统医学》2015年第1卷第8期供稿论文;