摘要：目的探讨中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法选则我院2014－01～2015－12收治的膝关节骨性关节炎患者82例，分为西医治疗组(对照组)和中西医结合治疗组(治疗组)各41例，对照组患者采取西医基础治疗，口服氨糖联合康复功能训练，治疗组患者口服氨糖同时中药外敷联合康复功能训练。比较两组患者治愈率及治疗有效率情况。结果两组患者的治疗疗效均显著，但对照组患者治愈率及治疗有效率均低于治疗组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论本法治疗膝关节骨性关节炎疗效确切。
关键词：中西医结合；膝关节骨性关节炎；疗效
中图分类号R648 文献标识码A
膝关节骨性关节炎主要病理特征为关节软骨组织受损、退变以及关节边缘骨质增生等，与关节炎症、年龄、负重、代谢紊乱、肥胖或创伤等因素相关。治疗以保护软骨组织，消除疼痛和炎症，改善患者生活和工作能力等为原则。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选则我院2014－01～2015－12收治的膝关节骨性关节炎患者82例，分为西医治疗组(对照组)和中西医结合治疗组(治疗组)，对照组41例，男22例，女19例，年龄40～60岁，平均52．3岁，病程1个月～27年，平均14．3年;对照组41例，男17例，女24例，年龄41～68岁，平均55．2岁，病程半个月～28年，平均15．5年。两组患者性别、年龄等一般资料无差异(P＞0．05)，具有可比性。
1.2、诊断标准
参照《骨关节炎诊治指南》中的相关标准。①近期内膝关节疼痛反复出现。②经X线检查，关节间隙变窄，关节边缘出现骨赘。③骨关节炎性滑液(透明、黏性、WBC＜2000个/mL)。④年龄在40岁以上。⑤晨僵≤30min。⑥活动时，关节有骨摩擦感或有摩擦音。符合上述条件①＋②、①＋③＋⑤＋⑥、①＋④＋⑤＋⑥，均可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3、治疗方法
对照组41例患者经确诊后均按常规治疗，硫酸氨基葡萄糖口服给药，3次/d，2粒/次，0．25g/粒，持续治疗1～3个疗程，一个月为一个疗程。同时联合功能康复训练，直立、行走、弯曲、下蹲，程度和次数视患者个体情况个体化治疗。
治疗组患者口服氨糖及功能训练与对照组相同，在此基础上联合中药外敷，药物组成为:羌活12g，独活12g，防风12g，秦艽12g，红花9g，艾叶9g，桑枝30g，花椒9g，川芎9g，草乌9g，干姜20g，一枝蒿12g。药物磨粉，加入5:1比例白酒:醋搅拌均匀，将药放入棉布包内封口，上蒸锅15min，取出敷于患膝，用保鲜膜包裹即可。注意药袋与患膝处加放毛巾防止烫伤。药包放凉为1次，约20min，2次/d，10次为1疗程。
1.4、观察项目及疗效评价
(1)治疗效果:治愈:疼痛等症状消失，关节功能恢复正常，日常生活与工作不受限制。(2)显效:疼痛等症状明显缓解，关节基本恢复正常功能，日常生活与工作基本恢复，但疲劳或天气变化可出现疼痛。(3)有效:疼痛等症状有所缓解，关节功能有所改善，但日常生活与工作受到一定影响。(4)无效:疼痛症状无好转，关节功能恢复不明显或加重，日常生活与工作受到严重影响。总有效率以治愈率、显效率、有效率三者之和计算。应用骨性关节炎指数评分量表(Womac)和视觉模拟疼痛评分(VAS)评估2组治疗前后的膝关节炎程度和疼痛程度的变化。
1.5、统计学方法
数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以(x珋±s)表示，用t检验;计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
对照组及治疗组患者治疗后均取得良好疗效，但对照组治愈率及治疗有效率明显低于对照组，差异均有统计学意义(χ2=6．142，χ2=5．206，P＜0．05)。对照组41例患者最长治疗3个疗程，最短治疗2个疗程。治愈12例(29．3%)，显效17例(41．5%)，有效8例(19．5%)，无效4例(9．8%)，总有效率为治愈+显效+有效，为90．2%。治疗组41例患者最长治疗2个疗程，最短治疗1个疗程。治愈18例(44．0%)，显效17例(41．5%)，有效4例(9．8%)，无效2(4．9)，总有效率为治愈+显效+有效，为95．1%。见表1。
表1两组治疗情况对比［n=41，(%)］
3、总结
膝关节骨性关节炎是骨科常见病，是机械因素和生物因素相互作用下导致的膝关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解正常代谢失去平衡的结果[3]。该病最终可能导致关节软骨退变、纤维化，进而发生断裂、溃疡，造成整个关节面的损害，其发病与关节滑膜B细胞分泌的玻璃酸钠量的减少有关，玻璃酸钠是关节溶液和软骨基质内的重要成分，可在关节缓慢运动中起到润滑作用，还可以在关节加速运动时起到震荡吸收的作用。因为，关节腔内注射透明质酸钠可有效改善滑液组织的炎症反应，使关节液的粘稠性和润滑性增强，较好的保护了软骨，缓解了关节疼痛。
有研究显示，对膝关节骨性关节炎最合理的治疗是应用关节软骨保护剂，它可以刺激软骨组织合成蛋白多糖和胶原蛋白，还可以抑制胶原酶和蛋白多糖降解酶的活性，控制关节软骨的形态学变化。氨基葡萄糖是天然的氨基单糖，在人和动物的软骨以及肌健中广泛分布，它能提高滑膜产生透明质酸的能力，平衡关节腔内正常透明质酸的水平，促进关节软骨的代谢活动，使软骨面退变得到控制，减轻骨性关节炎的症状，对关节软骨具有较好的修复功效。
参考文献
[1]易春智,李显澎,曾建春,阎亮,樊粤光.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的Meta分析[J].中医正骨,2010,07:22-25.
[2]张鹏.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效研究[J].时珍国医国药,2010,07:1837-1838.
[3]匡忠斌.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[D].辽宁中医药大学,2012.
[4]吴向科,童培建,陈志进.膝关节骨性关节炎中西医结合治疗的临床疗效研究分析[J].中华中医药学刊,2015,04:999-1001.
论文作者:张太平 郑军堂
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
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