湖北省宣恩县光荣院
急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，多见于20 ~ 30岁青壮年，近年来随着生活水平的提高，医疗保健的改善以及人口老龄化的逐步到来，老年急性阑尾炎的发生也逐年增加。急性阑尾炎以转移性右下腹痛、反跳痛及麦氏点压痛为主要临床症状，一经确诊以行急诊阑尾切除手术为主。由于部分老年患者合并有腹胀、肛门停止排气排便等症状，早期诊断有一定困难，易延误手术时机，加之老年患者对炎性反应迟钝，术后并发症多、发生率高，故老年性急性阑尾炎围手术期的观察与护理，直接影响手术效果及预后。阑尾炎具有较高发病率，疼痛感明显，加重了患者的不适感。临床治疗方法多为手术治疗。为了探讨护理干预用于阑尾炎围手术期的护理效果，本文选择我院就诊的阑尾炎患者 70 例进行分析。现报道如下。
1、资料及方法
1.1 资料
回顾性分析在我院就诊的阑尾炎患者 70 例，所有患者均被确诊为急性阑尾炎，均同意接受手术治疗。将患者随机分为两组，各35例，对照组男19例，女16例，年龄 22 ～ 50 岁，平均年龄为（38.216.05）岁。观察组男 20 例，女 15 例，年龄 19 ～ 48 岁，平均年龄为（36.257.06）岁。两组在年龄、性别及手术方式等基本资料方面无统计学差异（P ＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规护理，如术前基础护理、讲解治疗方法、术后注意事项等；观察组进行综合护理：
1.2.1术前护理
（1）心理护理
老年性急性阑尾炎起病隐匿，患者临床症状多不典型，以腹痛、腹胀、恶心、纳差等症状居多，确诊后对手术能否成功忧虑重重，特别是老年患者心理恐惧及社会适应能力下降，加上思维、语言表达障碍、生活不能自理等多种原因，极易出现紧张、恐惧、悲观、抑郁等不良心理反应。护理人员应该针对不同心理状态的患者，给予不同的心理安慰，并热情主动关怀、体贴患者，给予充分鼓励与理解，耐心细致的向患者及家属讲解疾病的相关知识、手术目的，说明手术的安全性和必要性，并告知手术方案，是经过多次讨论制定最佳方案，强调手术的有利条件，以增加老年患者的信任感和安全感。减轻其心理负担，鼓励患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，消除其恐惧、焦虑心理，积极配合治疗及护理。
（2）术前准备
准确评估患者的病情及手术耐受力，护理人员要密切注意患者的全身状况，监测患者生命体征的变化，并协助患者进行术前检查，根据患者的自身情况，评估和预见术后可能出现的问题，制定完整的护理计划。应嘱患者禁食水，指导患者翻身、有效咳嗽、深呼吸功能锻炼及术后早期活动的方法，并及时做好各项手术前准备。
1.2.2术后护理
（1）一般护理
保持病房安静清洁，术后去枕平卧4 ~6h，注意监测患者生命体征的变化，每15 ~30分钟监测1次，一直到患者的病情稳定，以便及早发现腹腔出血以及心肺功能变化；观察患者呼吸的频率、节律，防止麻醉药对呼吸的影响；待血压平稳后取半卧位，以促进血液循环，并减低腹壁切口张力，同时要注意骶尾部皮肤，可给予软枕、气垫，并保持床单的清洁、干燥，避免发生褥疮；同时注意水电解质和酸碱平衡失调的出现，保持内环境的稳定。必要时动态心电监护。密切观察并掌握输液速度，预防急性心衰或肺水肿的发生；护理人员在患者输完液后，应鼓励其在家属的搀扶下尽早下地活动，强调活动的必要性及重要性，以促进血液循环、切口的愈合以及肠功能的恢复，以预防下肢静脉血栓及肠粘连的发生。
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（2）注意观察患者手术切口的情况
观察切口敷料有无渗血渗液，更换敷料时应严格无菌操作，观察皮肤是否出现红肿、触痛、发热、波动感等，一旦发生应考虑切口感染，要及时通知医师，拆除手术切口缝线，排出积液及分泌物，放置引流条，做好充分引流；根据分泌物及渗出物的多少及时更换切口敷料，保持切口敷料清洁干燥。
（3）疼痛护理
老年性急性阑尾炎患者手术麻醉结束后，患者会出现切口剧烈疼痛，有些老年患者对疼痛的耐受力较差，手术前常常合并有心、肺、内分泌等其他基础病，容易出现血压升高、心率加快、胸闷、血糖异常等情况，影响手术恢复、饮食、睡眠以及切口愈合。因此，护理人员可针对患者的不同情况，遵医嘱给予止痛药，并可利用老年人的心理，给药时暗示药物能够有效减轻疼痛。同时引导患者正确认识疼痛的原因、机制，采取按摩、教会患者一些减轻疼痛放松技术，如进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛作用，转移注意力等方法，减轻患者的痛苦。
（4）出院指导
嘱患者出院后保持良好的心情，注意休息、保暖，预防感冒；根据个人情况参加适当的体育锻炼，劳逸结合，改变不良的生活习惯；注意饮食卫生，戒烟戒酒，饮食以高热量、低脂肪、富含维生素食物为主，多吃蔬菜、水果，忌辛辣油炸食品，保持大便通畅。
1.3 统计学处理
采用 SPSS18.0 统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，用t 检验，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P ＜ 0.05 表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2、结果
2.1 比较两组手术时间及术后恢复时间
观察组手术时间、术后恢复时间明显优于对照组，P ＜0.05，差异显著，有统计学意义。
2.2 比较两组护理满意度
观察组对护理满意的患者有33例，护理满意度为94.3%；对照组对护理满意的患者有26例，护理满意度为74.3%（26/35）。经统计学分析，P＜0.05，两组护理满意度差异显著，有统计学意义。
3、讨论
阑尾炎是临床常见急腹症，具有较高发病率，疼痛感明显，加重了患者的不适感。其中阑尾阻塞是引起急性阑尾炎的主要原因，患者的临床表现主要为腹部转移性疼痛。临床治疗方法多为手术治疗，为患者进行必要的围手术期护理可以提高稳定患者情绪，确保患者顺利接受治疗，从而缩短手术时间，提高护理满意度。此次研究中，对照组为常规护理，观察组为进行综合护理，干预，其中观察组手术时间、术后恢复时间、护理满意度明显优于对照组，P＜0.05，差异显著，提示综合护理干预用于阑尾炎围手术期，可以提高治疗效果。
综上所述，对阑尾炎患者在围手术期实施综合护理干预，能够明显改善患者的焦虑情绪，缩短术后恢复时间，并提高护理满意度，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
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[3] 徐珍，王永勤，管铁群.急性阑尾炎患者围术期的护理体会[J].中国农村卫生.2014，3（2）：155-156.
论文作者:田翠香
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/14
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