云南省大理州祥云县人民医院呼吸内科 云南祥云 672100
【摘 要】呼吸介入治疗学是近年来逐渐被重视的微创治疗技术之一，特别是呼吸内镜下的介入治疗，已成为气道和肺部疾病必不可少的治疗手段，三级医院中支气管镜技术已比较成熟，而在县级医院中因支气管镜相关技术人才缺乏、技术薄弱、设备成本控制等诸多因素导致很多县级医院尚未开展支气管镜诊疗技术，通过开展支气管镜相关技术将有利于提高县级医院对呼吸系统疾病的诊断与治疗能力，有利于患者就近就医，是基层医院提高综合医疗水平的助力之一。
【关键词】县级医院；电子支气管镜技术；必要性
介入呼吸病学自20世纪80年代兴起以来，在短短的几十年间，随着新兴科学技术在医学领域的不断应用，取得了突飞猛进的发展，在良性呼吸系统疾病和肺部肿瘤的诊断和治疗中发挥了重要的作用［1］，与传统意义上的手术、放疗、化疗相比有更多的优势，电子支气管镜的应用则使内镜下的介入治疗如虎添翼，是三级医院必备的检查设备之一，而在县级医院中，因人才缺乏、技术薄弱、设备成本控制等诸多因素限制了在县级医院中顺利开展电子支气管镜技术。
1.电子支气管镜相关技术
随着呼吸介入治疗学的不断发展，气管镜的诊疗技术已很成熟：常规经气管镜检查术（TBB）、经支气管针吸活检术（TBNA）超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术（TBNA）、超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）、经支气管肺活检（TBLB）、经支气管肺泡灌洗、电磁导航支气管镜（EMNB）等。
2.电子支气管镜检查的适应症
对于原因不明的肺不张、胸腔积液；原因不明的喉返神经麻痹和膈神经麻痹；原因不明的干咳或局限性哮喘；炎症吸收缓慢或反复发作性肺炎；不明原因咯血，需明确出血部位和咯血原因者；或原因和病变部位明确，但内科治疗无效或反复大咯血而不能行急诊手术，需局部止血治疗者；X线胸片显示块影、肺不张、阻塞性肺炎、疑为肺癌者；X线胸片阴性，但痰细胞学阳性的“隐性肺癌”者；性质不明的弥漫性病变，孤立性结节或肿块需钳取或针吸肺组织作病理切片或细胞学检查者；需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养，以避免口腔污染［2］。
3.电子支气管镜的应用
3.1 临床应用
中央型肺癌的诊断、周围型肺癌的诊断；气道内结核病的诊断；气道狭窄的诊断；咯血的诊断；经支气管针吸活检术气管镜代替胸腔镜诊断胸膜腔疾病；螺旋CT仿真支气管镜肺不张的诊断［3］。
3.2治疗应用
气管镜下药物注射、冷冻治疗微波治疗、氩等离子体凝固激光固化治疗、激光固化治疗、光动力治疗、胸膜腔疾病的治疗、气管内支架置入术、球囊导管技术、支气管镜下肺减容术、电子支气管镜在肺部感染性疾病中的应用、电子支气管镜在肺部疾病急救中的应用、腔内近距离放射治疗气道内疾病的综合治疗。
县级医院中所面对的大部分是呼吸系统常见病、多发病，如急性支气管炎、社区获得性肺炎、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、肺结核等，而对于不典型肺结核、支气管结核、肺不张、肺间质纤维化、支气管及肺脏恶性肿瘤等在县级医院中诊疗手段极为有限，县级医院普遍可行胸部螺旋CT检查及增强扫描，但对于如支气管结核、支气管及肺脏恶性肿瘤影像学无法直接确诊，通过电子支气管镜介入技术明显提高确诊率，从而制定相应的治疗方案。在重症监护病房（ICU）、神经内、外科大面积脑梗塞、脑出血合并肺部感染的重症患者可通过支气管镜可现实镜下吸痰、留取气道深部分泌物提高培养阳性率及镜下滴药治疗；对于儿科，婴幼儿异物误吸较为常见，也可通过支气管镜镜下将异物取出等等。我科诊断的典型病例：
病例1：患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰4年，喘息1年，加重10余天。”于2016年12月收住我科。
4.总结
县级医院中因支气管镜相关技术人才缺乏、技术薄弱、设备成本控制等诸多因素导致很多县级医院尚未开展支气管镜诊疗技术，对于肺不张，不典型肺结核，肺部弥漫性病变，气道、肺部恶性肿瘤等疾病在县级医院开展支气管镜常规的诊疗技术如刷检，活检，肺泡灌洗等可以很大程度上提高了疾病的诊断率，减轻了病人往返上级医院就医的负担，二级医院支气管镜技术离三级医院还有较大的差距，如支气管热成形术，电磁导航等高尖端的技术，在县级医院中开展则需要更长时间以及需要长周期的人才培养，但逐渐在县级医院中开展支气管镜相关技术将有利于提高县级医院对呼吸系统疾病的诊断与治疗能力，利于患者就近就医。总之，该项技术在基层医院的开展，除了提高呼吸内科的诊治水平，作为一项重要侵入性检查、治疗手段，极大提高了各科危重症及呼吸系统急症的诊治能力，是基层医院提高综合医疗水平的助力之一。
参考文献：
［1］（美国）阿曼·恩斯特（Armin Ernst），（德国）菲力克斯·J.F.赫斯（Felix J.F.Herth），译者：李强.介入呼吸病学理论与实践［M］.天津：天津科技翻译出版有限公司，2017.3.
［2］刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学.第2版［M］.北京：北京大学医学出版社，2009. 15-19.
［3］钟南山，刘又宁.呼吸病学.第2版［M］.北京：人民卫生出版社，2016. 240-258.
论文作者:李锋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
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