湖北省孝感市中心医院普外科 湖北 孝感 432000
【摘要】目的 探讨围术期护理干预对三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石患者的护理效果。方法 所选的100例胆囊结石合并胆总管结石患者均为我院病例（2011年1月至2014年1月期间收治）随机分为观察组和对照组。两组患者均在腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜下实施手术治疗。对照组患者给予常规的护理措施，观察组患者实施围手术期护理干预措施。观察两组患者手术情况和术后并发症发生情况。结果 观察组患者手术所用时间和对照组手术所用时间比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间和对照组比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后排气时间和对照组术后排气时间比较，观察组早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胆漏等并发症发生率低于对照组的并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 围手术期护理干预能够提高三镜联合下胆囊伴胆总管结石的临床治疗效果，减少患者术后并发症，利于患者术后恢复。
【关键词】围术期护理；胆囊伴胆总管结石；腹腔镜；十二指肠镜；胆道镜
[中图分类号] R364.2+5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-95-01
胆总管结石往往好发于胆囊结石之后，其中部分胆囊结石患者可合并有胆总管结石。胆囊结石合并胆总管结石的传统治疗是开腹手术下取石治疗。随着微创技术的出现和进一步发展，在腔镜下实施手术治疗的病例越来越多，并且腔镜下手术治疗也开始广泛应用。三镜联合治疗在胆囊结石合并胆总管结石治疗也有所应用，并取得良好治疗效果，但在三镜联合治疗的围手术期，护理干预也起着重要作用[1-3]。本文观察围手术期的护理干预对三镜联合治疗的护理效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
所选的100例胆囊结石合并胆总管结石患者均为我院病例（2011年1月至2014年1月期间收治），上述患者均经腹部B超声等影像学检查显示患者的胆囊及胆总管有结石存在，并确诊。上述患者均有不同程度的发热、寒战、上腹部疼痛等症状。上述患者根据随机法进行分组，分为观察组和对照组。观察组患者50例，对照组患者50例。观察组患者中男29例，女性患者21例，年龄平均为48.1岁；对照组患者男性和女性患者分别为28例和22例，平均年龄为46.9岁。两组患者上述治疗比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜下实施手术治疗。对照组患者给予常规的护理措施，观察组患者实施围手术期护理干预措施：①术前护理。术前常规了解患者病情，了解患者急性发作情况、饮食习惯等，让患者了解三镜联合治疗的方法等，消除患者对三镜联合治疗的误解。根据患者术前产生的不良情绪和担忧心理，对患者实施心理护理干预，通过让患者了解具体的治疗措施和治疗过程，提高患者积极配合程度，同时让患者了解此类手术的安全性和优势，消除患者担忧情绪[4，5]。术前嘱咐和帮助患者完成术前相关检查，了解患者的营养状况，询问患者用药过敏史。对患者饮食进行指导，嘱咐患者低脂饮食，摄食适量避免过饱，嘱咐患者禁止食用产气食物，嘱咐患者避免食用不容易消化食物。术前做好灌肠等准备，嘱咐患者术前12小时禁食等，手术当天对患者机械能胃肠减压，清除肠道内残存的粪便等。根据三镜联合治疗特点，分别实施相应的护理干预，做好脐部等部位的清洁消毒等。②术后护理。患者术后要做好相关护理，术后要患者头偏向一侧，对患者进行去枕平卧，并做好呼吸道护理，术后防止患者出现呕吐等，术后严格观察患者的生命体征改变情况，观察患者腹痛腹胀等症状，及时上报及时作出处理。对引流管做好护理，保持引流管通畅，观察引流液体的颜色，记录引流液量，如果发现阻塞等异常情况，及时给予处理。做好并发症护理干预，观察患者血压心率等，观察患者术后出血情况。观察引流液是否为褐色，观察胆漏发生情况。观察患者肩背酸痛发生情况[6，7]。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间，记录两组住院时间，记录两组患者术后肛门初次排气时间。观察两组患者术后胆漏、胆道感染、出血、肩背酸痛等并发症情况。
1.4 统计学处理
在统计学软件SPSS17.0下进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用率表示，率和均数比较分别采用卡方和t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、住院时间和术后肛门初次排气时间比较
观察组患者手术所用时间和对照组手术所用时间比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间和对照组比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后排气时间和对照组术后排气时间比较，观察组早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组术后并发症发生情况比较
观察组术后并发症（胆漏1例、胆道感染0例、出血2例、肩背酸痛1例）发生率为8.0%；对照组术后并发症（胆漏3例、胆道感染1例、出血8例、肩背酸痛3例）发生率为30.0%；观察组胆漏等并发症发生率低于对照组的并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
三镜联合治疗在胆囊伴胆总管结石治疗中具有创伤性，术后恢复快、住院时间短等显著优点，并在临床上得到较多应用。但此类患者围手术期的护理干预也不容忽视，术前护理干预对手术顺利进行起着重要作用，特别是对三镜联合治疗下的术前护理干预对患者来说至关重要[8-10]，如术前心理护理能够消除患者的担忧和误解，能够增加患者对三镜联合治疗安全性的了解，提高患者配合手术积极程度。术后的病情观察、术后引流管护理、术后出血胆漏等并发症的观察和护理等，对患者术后的恢复起着重要作用[11，12]。本文结果显示，观察组手术所用时间低于对照组，观察组住院时间低于对照组，观察组术后初次排气时间早于对照组，说明围手术期护理干预能缩短手术时间，减少住院时间利于患者术后恢复。观察组术后并发症低于对照组，说明围手术期护理干预能够降低患者术后并发症的发生率，促进患者术后恢复，提高三镜联合治疗效果。，
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论文作者:潘芳,吴克艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
标签：患者论文; 术后论文; 结石论文; 总管论文; 对照组论文; 胆道论文; 手术论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;