子宫内膜癌是影响广大妇女健康的常见恶性肿瘤之一，淋巴转移是其主要的转移方式。目前根据2016 年子宫肿瘤临床实践指南[1]推荐，子宫内膜癌治疗以全面分期手术为主。早期子宫内膜癌患者中仅有10％-15％发生了淋巴结转移[2]，系统性淋巴结清扫带来的长期淋巴水肿却高达23%[3]。研究[4]提示，尚未发生转移的淋巴结具有正常的防御功能，因此，如何既可以获得淋巴结转移的信息，又可以避免广泛的淋巴结切除带来的手术风险，是亟待解决的问题。为解决这一问题，前哨淋巴结(Sentinel Lymph Node, SLN)逐渐成为肿瘤外科中的研究热点[5]。若SLN 阴性，提示区域淋巴结无转移，则可避免常规的腹膜后淋巴结清扫，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。1 材料与方法1.1 研究对象选取2016 年7 月1 日至2018 年12 月31 日于哈尔滨工业大学附属哈尔滨市第一医院收治的26 例子宫内膜癌患者，所有患者均先行腹腔镜下SLN 摘除，再行全面分期手术。1.2 实验材料材料试剂：纳米碳生产厂家为江苏济川药业集团有限公司，剂量为 2ml，20mg。1.3 实验方法1.3.1 注射部位手术患者取膀胱结石位，麻醉成功后，暴露宫颈，宫颈注射纳米碳2ml。建立气腹，先切除染色的SLN 淋巴结，并单独装袋标记，之后再行系统性淋巴结切除。1.3.2 手术方式及范围建立气腹后，先腹腔镜下全面探查盆腹腔脏器及腹膜，行SLN 的识别和切除，之后行筋膜外全子宫、双附件及盆腔±腹主动脉旁淋巴结切除。1.3.3 术后病理检查手术切除的SLN 及非前哨淋巴结（NSLN）均行石蜡包埋，连续切片，苏木素-伊红（Hematoxylin-eosin, HE）染色等常规病理检测。1.4 统计方法应用SPSS21.0软件进行统计分析，对检出率、假阴性率等采用四格表法进行统计描述；计数资料采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.5 判断标准参照美国Louisville 大学前哨淋巴结活检术标准[6] 。2 结果2.1 临床资料2.1.1 一般资料2.1.1.1 年龄与BMI26 例子宫内膜癌患者发病年龄为35-68 岁，平均发病年龄为52.88 岁，中位年龄53 岁，其中<53 岁者12 例（47.0%），≥53 岁者14例（53.0%）。绝经前者14 例（51.5%），绝经后者12 例（48.5%）。26 例子宫内膜癌患者BMI 为18-41Kg/m2，平均BMI 为27.25Kg/m2，其中<25Kg/m2 者11 例（34.8%），≥25Kg/m2 者15 例（65.2%）。2.1.2 病理资料2.1.2.1 肿瘤大小按手术切除子宫标本后病灶直径大小划分，<2cm 者7 例(30.3%)，≥2cm 者19 例（69.7%)。2.1.2.2 手术病理分期采用2009 年国际妇产科联盟(FIGO)制定的子宫内膜癌手术病理分期标准进行全面的手术病理分期。ⅠA 期20 例(76.9%)，ⅠB 期3 例（11.5%)，Ⅱ期1 例(0.3%)，ⅢC1 期2 例(3.0%)，ⅣB 期1 例（0.3%)。2.1.3 SLN 检出率子宫内膜癌SLN 检出率为100%，双侧均检出SLN 占92.3%（24/26），仅单侧检出SLN 占7.7%（2/26，左侧2 例），准确性为100%，假阴性率为0，阴性预测值为100%。2.1.4 SLN 与NSLN 切除的个数26 例子宫内膜癌患者共切除SLN 164 枚，占切除总淋巴结的26.1%（164/628），平均切除SLN 6.47 枚/人，平均切除SLN 比NSLN 少11.86枚/人。2.1.5 SLN 分布子宫内膜癌SLN 分布为闭孔区占53.2%（87/164），髂外区占23.7%（38/164），髂内区占7.7%（12/164），髂总区占7.5%（12/164），宫旁区占0.6%（1/164），腹股沟深区占0.18%（3/164），腹主动脉旁左侧区占4.4%（7/164），右侧腔静脉旁区占0.18%（3/164），骶前区占0.12%（2/164）。2.1.6 SLN 与腹膜后淋巴结转移状态一致性比较26 例子宫内膜癌患者中3 例检测出SLN 阳性，NSLN 无转移；23 例患者SLN 及NSLN 均无转移。用SPSS21.0 统计软件对数据处理分析SLN 与腹膜后淋巴结转移状态的一致性，得出kappa 值为1.000，P<0.001，提示SLN 与腹膜后淋巴结具有完全一致的转移状态。2.1.7 不良反应所有病例宫颈注射纳米碳过程顺利，注射完成后没有出现过敏等不良反应，手术过程顺利，术后尿液染色情况均在24-48 小时后消失。2.1.7 术后情况26 子宫内膜癌患者术后均恢复良好，平均手术时间为239.70±53.123分钟，平均术后最高体温为38.36±0.655℃ ，平均术后住院天数为6.42±2.314 天。3 讨 论SLN 是指原发肿瘤通过淋巴转移的第一站淋巴结，SLN 有无转移可以反映其后区域性淋巴结有无转移的状况。目前，示踪剂的选择依据种类不同主要分为三种：生物染料示踪剂、放射性核素示踪剂和联合示踪剂。新型的生物染料示踪剂目前有纳米活性碳(nanocativated carbon)和荧光染料吲哚菁绿（indocyanine green）两种。国内研究显示纳米活性碳较亚甲蓝具有绘图时间短、吸附性强、稳定性好、持续时间长、可操作性强的优势[19-20]。目前根据文献报道，子宫内膜癌示踪剂的注射途径有宫腔镜下瘤周注射，子宫浆膜下注射，宫颈注射三种。三种途径比较结果宫颈部位注射示踪剂是子宫内膜癌显示SLN 较好的注射途径。4 结论4.1 纳米碳是很好的子宫内膜癌SLN示踪剂，宫颈部位注射示踪剂是子宫内膜癌显示SLN 较好的注射途径。SLN 检出率及阴性预测值是评判此技术的关键指标。4.2 子宫内膜癌SLN 主要位于闭孔区和髂外区。4.3 在子宫内膜癌患者中行SLN 识别技术是安全、可行的。参考文献[1]林仲秋, 谢玲玲等. 2016 NCCN 子宫肿瘤临床实践指南解读[J]. 中国实用妇科及产科杂志, 2016, 32(2):117-122.[2]Abu-Rustum NR, Khoury-Collado F, Pandit Taskar N, etal. Sentinel lymphnode mapping for grade 1 endometrial cancer:is it the answer to the surgicalstaging dilemma?[J]. Gynecol Oncol, 2009, 113(2):163-169.[3]K. J. Yost, A. L. Cheville, M. M. Al-Hilli, A. Mariani, B. A. Barrette, M. E.McGree, etal. Lymphedema after surgery for endometrial cancer:prevalence,risk factors, and quality of life, Obstet. Gynecol. 124(2014)307-315.[4]Lheureux S, Oza AM. Endometrial cancer-targeted therapies myth or reality?Review of current targeted treatments[J]. Eur J Cancer, 2016, 59:99-108.[5]Cabanas RM. An approach for the treatment of penile carcinoma[J] Cancer,1977, 39(2):456-466.[6]Lyman GH, Giuliano AE, Somerfield MR, etal. American Society of Clinical Oncology guideline recommendations for sentinel lymph node biopsyin early stage breast cancer[J]. J Clin Oncol, 2005, 23(30):7703-7720.资助项目：哈尔滨市应用技术研究与开发项目（2017AB9BS041）
论文作者:付小萌 郭静 姜娟（通讯作者）
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第2期
论文发表时间:2019/6/27
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