宁夏海原县海城镇卫生院 755200
关键词：新生儿窒息；急救；护理
新生儿窒息是指胎儿娩出后1min仅有心跳而无呼吸或未建立有效的规则呼吸而引发的缺氧状态，是新生儿死亡及致残的主要原因之一。
1、资料来源
我院自2005年至2014年共分娩新生儿1674例，其中发生窒息的新生儿有66例，重度窒息17例，轻度窒息45例，窒息死亡2例，窒息发生率3.94%。
由于新生儿复苏囊的推广和使用，新生儿窒息的发生率已明显的下降，窒息发生后正确的护理措施是提高抢救成功率降低并发症及死亡率的主要措施。故新生儿窒息的抢救成功与否，实施有效的护理措施十分重要，现报告如下：
新生儿窒息的诊断标准：新生儿出生后1min 内Apgar评分《包括呼吸，心率，喉反射，肌张力，皮肤颜色》来判断窒息的程度，轻度4-7分，中重度0-3分。此外若出生时Apgar评为正常，但常在数分钟后又降低7分以下也属于重症。
1.产前检查
1.1产前严密观察产程进展及胎心率变化，及早发现母婴异常情况，及时纠正胎儿宫内窘迫，及早采取有效措施尽快结束分娩。
1.2物品准备，氧气要准备充分，检查各连接处开关，及时准备供氧抢救，预先做好新生儿压力吸引器安装，预备好远红外线辐射台，备好急救药品，如肾上腺素，纳洛酮，多巴胺，碳酸氢钠，生理盐水，注射器，新生儿复苏囊，开口器，适合大小的小儿气管插管，做到随用随到。
2.1、窒息的后遗症及并发症：窒息时全身缺氧，轻症患儿经积极复苏后可以完全恢复正常，但重症患儿经复苏后可能可能产生各种并发症。呼吸系统：以吸入性肺炎最常见.在我院诊治新生儿窒息的病例中占55%。中枢神经系统；缺氧时脑血管通透性增加，易发生脑室及实质内出血。肾脏；代谢性酸中毒及肾衰。消化系统；可引起坏死性结肠小肠炎。
持续时间久可引起病儿远期后遗症如脑瘫，智力不全，耳聋，视力减退，继发癫痫等，给社会及家庭带来一定危害。
2.2新生儿窒息主要原因；
2.2.1出生前因素：母体疾患，妊娠合并症及并发症如贫血，心脏病，低血压，妊高症，心肾功能不全，血液系统疾病，吸毒，吸烟《主动与被动>，小于16岁及大于35岁的孕妇，多胎，孕期接受放射性及毒物，不良孕产史，骨盆异常，造成产程延长，血流阻断影响胎儿宫内缺氧致出生时窒息，胎位不正致难产，不恰当使用缩宫素引起子宫强直收缩，造成缺氧，及麻醉剂，镇静剂的应用，药物经胎盘进入胎儿体内，抑制了呼吸中枢。，胎龄及胎盘因素，小于28w及大于42w，前置胎盘，胎盘早剥，造成分娩时胎儿宫内缺氧，呼吸中枢抑制。脐带因素，脐带打结，扭转，绕颈，脱垂，脐血管异常。新生儿因素，宫内发育迟缓，早产，过期产，低体重儿，先天畸形。
2.2.2难产，胎头过大或母体骨盆过小，悬垂腹，胎位不正，进入产程不能更好的衔接，造成产程过长，加上产妇体力极度消耗，造成酸中毒及缺氧，血液进入母循环受阻，使新生儿缺氧造成窒息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.1急救与护理
新生儿死亡率极高，占围产儿死亡原因首位。因此必须争分夺秒积极进行抢救，以降低新生儿死亡率及低智儿的发生率，提高生存率及治愈率。
3.2清理呼吸道，新生儿胎头娩出后立即顺着鼻根挤压口鼻内分泌物，同时保暖，摆正体位，迅速清除呼吸道分泌物，然后轻弹足底，轻度窒息经抢救后呼吸迅速建立，重度窒息经有效抢救才能获救。然后头偏向一侧以防胃内容物引起再度窒息及新生儿吸入性肺炎的发生。
3.3今上述处理后心率>100次/分，无中心性紫绀，呼吸规则，哭声好，肌张力好，继续吸氧直至建立规则呼吸。如心率<100次/分，中心性紫绀未纠正，呼吸不顾则，常压给氧后仍紫绀，当即采取正压复苏囊呼吸，摆正体位，保持呼吸道通畅，头低位，接好复苏囊，挤压气囊的力度适度，正压通气后有明显的胸廓起伏，闻及双侧呼吸音，肤色和心率改善。此过程三十秒。通气频率；每分钟40-60次呼吸。通气的有效指征；心率增加，肤色改善，自发呼吸。胸廓不扩张应找原因，气囊密闭不良，气道阻塞，压力不足，设备运转失常。采取措施；重新放置面罩，纠正患儿头部位置，吸引气道分泌物，通气时使患儿口微张，增加压力直到胸廓起伏自如，检查或更换气囊。经这30秒有效地正压通气后如心率仍<60次/分，就要进行胸外按压，按压在胸骨上，用双指一定要配合通气，90次按压和30次呼吸，下压的时间短于松开的时间，放松时手指不离开胸部，同时要助手做好配合工作，经30秒后心率仍<60次/分，就要进行气管插管及药物，1：1000的肾上腺素0.01-0.03ml/kg加10ml生理盐水经脐静脉给药，速度遵守先快后慢，在5-10min以上。如药物给后心率仍<60次/分，皮肤仍苍白，脉搏微弱，考虑低血压，经扩容后仍紫绀，呼吸不规则，，或人工呼吸失败，，考虑是否有以下情况，气道畸形，气胸，膈疝，先天性心脏病。如心脏无搏动10min以上，考虑停止复苏。
如复苏成功置保温箱，室内温度湿度合适，观察患儿肤色及末梢循环，专人护理，补液，抗炎，止血，纠酸防止惊厥，降颅压，，补液速度6-8滴/min，
密切观察生命体征，观察大小便情况，呕吐情况，次数，颜色，性质，肌张力，喉反射。
新生儿复苏成功后护理是关键，除观察生命体征外，还需观察1.对哭闹的观察，生理性哭闹声音洪亮而连贯，常给予喂哺停止哭闹。阵发性尖叫哭闹常提示颅内出血《因缺氧和酸中毒脑血管通透性增加》，可伴有嗜睡和抽搐，不哭不闹提示重症表现。2.对呕吐的观察，出生后24h呕吐则警惕消化道出血的可能，因此应仔细观察呕吐量，颜色和性质。3.对面色的观察，正常新生儿皮肤红润，无四肢青紫。若新生儿面色青紫，苍白或灰暗提示缺氧继续。4.对神志的观察，观察是否出现双眼凝视，眼球震颤，出现提示颅内出血。5.各种化验，检查，治疗及时有效，注意口腔卫生，防止臀部皮肤感染。
因此，做好产前筛查工作是重中之重，作为基层工作人员，我就 浅谈我的一点工作经验，在工作中，严格工作规程，及时发现异常情况，对妊娠并发症及合并症及时处理，严格产程记录，对出现的胎儿宫内窘迫情况经处理后尽快结束分娩，有效地降低新生儿致残率及远期后遗症的发生率。
讨论：
新生儿窒息是衡量产科质量的一个重要指标，及时准确有效地处理新生儿窒息是降低新生儿死亡率，减少远期后遗症的关键，同时推进护理方法的改进，对新生儿窒息的成败起关键的作用。
论文作者:王晓霞,田兴梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：新生儿论文; 呼吸论文; 心率论文; 紫绀论文; 胎儿论文; 宫内论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;