连云港市东方医院 江苏省连云港市 222042
摘要：烧伤主要损伤人的黏膜和（或）皮肤，是由于机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所引起的组织损伤，是一种常见损伤，小儿、老人及劳动者为易发群体，男性多见。严重者也可伤及如关节、骨骼、肌肉甚至内脏的黏膜下组织和皮下组织。在护理烧伤患者过程中，尤其是重度烧伤患者，皮肤粘膜严重损伤，机体抵抗力低下，多脏器功能丧失，并发症多，病死率高，增加了治疗和护理的难度。现将护理烧伤患者中所遇到的问题及解决方法进行总结分析。
关键词：烧伤护理；遇到的问题；护理方法
一、前言
烧伤通常是由热力、化学物质和电能等造成的皮肤、粘膜以及深部组织的损害，目前临床上根据烧伤的水平将烧伤分为小面积烧伤、中面积烧伤、大面积烧伤和特大面积烧伤。烧伤后通常会经历体液渗出期、急性感染期和修复期三个时期，由于烧伤患者创面容易留下疤痕，严重的还会导致畸形，丧失功能，甚至引起急性肾功能衰竭等并发症，因此对烧伤患者的护理存在一定的困难。
二、临床资料
选择2012年1月～2014年6月收治护理的64名烧伤患者为研究对象，其中男患者36例，女患者28例；小儿患者29人，成年人35人；火焰烧伤27例、蒸汽烧伤6例、热烫烧伤19例、电烧伤12例；头面部烧伤26例，全身多处烧伤38例。随机分为对照组与观察组（n=32例），对照组与观察组在患者组成上无显著性差异（P＞0.05），因此具有可比性。对照组采用常规的护理方法，观察组在常规护理的基础上加强了基础护理、生活护理和心理护理，把握了护理中的重难点。在经过精心护理后，观察组与对照组患者都得到了良好的恢复，平均住院时间为12.3±2.8d。根据统计学分析，观察组患者总满意度为90.63%（满意23例，比较满意6例，不满意3例），对照组患者总满意度为75.00%（满意17例，比较满意7例，不满意8例），观察组患者满意度明显高于对照组，P＜0.05，两者具有统计学意义。
三、问题
1、面部烧伤
面部烧伤是特殊暴露部位的烧伤。该部位血管、神经、淋巴管丰富，皮肤烧伤后分泌物较多，创面易感染，组织水肿较严重。患者如果诊疗不及，会一定程度上影响临床治疗，轻者面部留有色素沉着、瘢痕增生而影响美观及功能，重者会造成面部畸形。典型病例：患者，女，42岁，火焰烧伤颜面部和颈部，合并双眼烧伤，伤后3h入院。诊断：火焰烧伤总面积15%，Ⅲ度，颜面部呈皮革样改变，双上睑外翻。
2、小儿烧伤
小儿各系统脏器功能发育不完善，代偿能力差，免疫系统发育不成熟，抵抗力低，烧伤时休克的发生率高，在救治过程中易发生心衰、肺炎、败血症、消化道出血、脑水肿等并发症。典型病例：患儿，男，6岁，火焰烫伤头、颈、四肢、躯干并伴有疼痛，伤后立即送往医院，急诊诊断“全身多处火焰烧伤70%二到三度”。
3、老人烧伤
老年人因体质衰弱及许多生理功能减退的特点，伤前常伴有其他慢性疾病，烧伤后易罹患多种并发症，如休克、肺炎、全身感染、消化道出血、心肺衰竭、泌尿系统感染等。典型病例：患者，男，60岁，周身多处烧伤，四肢部分创面大水疱形成，疱液淡黄澄清，基底创面潮红、湿润，其余创面见少量小水疱形成，感觉剧痛，入院诊断：全身多处烧伤50%TBSA，烧伤程度，浅二度。患者伤前患有糖尿病多年。
4、营养缺失
烧伤患者可能发生多种营养物质损失而导致各种能量耗竭。例如机体在遭受严重烧伤、创伤等刺激后使机体分解代谢加速，呈负氮平衡，造成患者短期内出现营养不良。典型病例：患儿，男，4岁，因全身多处沸水烫18h后入院；入院时，躯干、会阴、臀部及双大腿见大片烫伤创面。入院诊断：全身多处沸水烫伤 55%TBSA（浅二度 5%、深二度50%）。休克期度过尚平稳，因经济条件不充裕，伤后11d出现重度营养不良，导致创面发炎出现脓毒症，并同时出现应激性溃疡出血。
5、心理问题
烧伤患者心理问题对病情的治疗与恢复影响极大。初期多表现为淡漠，很少与人交谈，久而久之会导致心理上产生强烈的不安全感。烧伤后的瘢痕挛缩，功能受限，使患者敏感、脆弱、缺乏自信，再度陷入痛苦之中。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆典型病例：患者，女，28岁，烧伤程度二到三度，入院时躁狂多语，不安，大声啼哭、叫骂。此次烧伤，患者毫无思想准备，因此，心理完全丧失了适应性。
四、护理方法
1、疾病护理治疗
对突发性烧伤的患者要采取的措施，是在早期保持关节功能的姿势体位，对于颈部有烧伤的患者，要进行合适功能位保持，并在伤后的48 h内采用平卧位；头面颈部位有烧伤的患者在休克期过后，就要立即将床头抬高30°左右，这样可以让颈部更快的进行消肿，约一周后就可以采用枕平卧，或者用敷料卷成1个长型的小枕，将其垫在肩胛间部，头部还是保持充分的仰位。对颈后或两侧的烧伤可以将其头部一直保持中立位，来减轻颈部烧伤皮肤愈合后瘢痕挛缩。肩关节烧伤后，其上壁要外展45°，来防止上臂与侧胸出现粘连的现象。在前臂置中立位，要注意前臂是不能进行前后旋。到肘关节要保持屈曲90°，在腕关节烧伤采取微被屈位，掌指关节屈成80～90°位，来防止指掌关节过伸畸形。对于下肢烧伤患者同时采用脚踏板来进行强制性的固定，来预防足下垂。
2、饮食护理
对突发性烧伤患者，尤其是大面积烧伤患者的治疗，不仅要进行早期的抗休克、抗感染治疗，还要进行合理饮食。因为患者较为容易产生营养障碍，这是由于其代谢率增高、分解旺盛、手术、感染等原因，让全身的消耗增多；还由于烧伤患者其消化功能紊乱，并有疼痛及精神等不良刺激，这些让食欲锐减，营养物质的吸收和补充自然就存在困难。根据临床观察，烧伤越为严重，其所造成的营养障碍就越大，在饮食护理上要充分的考虑到这些问题产生的原因。具体护理措施是：评估患者的胃肠道，在烧伤24h后鼓励患者进食，以纠正机体内的负氮平衡状态。由于烧伤患者会有不同程度的脱水现象，这就要求在饮食上每日要求多于2500 ml的含水量，并可以进行一些饮料的添加，如番茄汁、西瓜汁、鱼汤等。保证烧伤患者有足量的热量、蛋白质、维生素和矿物质这些必需营养素，来增强患者机体的抵抗力。
3、心理护理
由于患者是突发性的烧伤，极易陷入极度的恐惧之中，这需要进行心理护理。对患者的心理变化进行密切的观察，耐心的倾听，鼓励患者并为患者排忧解难，让患者真正的走出心理阴影。在对患者救治时，医护人员要设法让患者转移注意力，医治时动作要轻柔，使患者精神放松。用热情周到的服务来赢得患者的信赖，让患者保持情绪的稳定，并树立完全康复的信心。在50例烧伤患者中，均有不同程度的情绪焦虑，表现为失眠、食欲下降、对事物反应冷淡等消极情绪。而护士耐心的开导，让患者消除了恐惧和焦虑的心理，患者能够积极的进行治疗的配合。
4、面部特殊护理
面部创面，一般采取暴露或半暴露疗法。眼部烧伤及时用无菌棉签清除眼部分泌物，然后用生理盐水冲洗患者的双眼，清洗后常用0.25%氯霉素眼膏滴眼，每天4～6次，晚上涂擦金霉素软膏，预防感染。对于眼睑外翻者，滴眼药水和涂眼膏后，用大小适宜的凡士林纱布覆盖双眼，防止角膜干燥、溃疡；采用麻黄素滴鼻，以减轻患者鼻腔黏膜充血，水肿，并及时清除鼻腔尘埃及痂皮，防止异物堵塞鼻腔，引起呼吸困难；用生理盐水清洗口腔，以清除口腔内残留异物、分泌物以及坏死的口腔黏膜。可用无菌石蜡油外涂湿润口唇，防止口唇过于干燥而开裂出血。进食时口周围用消毒纱布保护，避免食物或残渣污染创面，每次进食后用温开水漱口；外耳道烧伤者，用棉签擦拭耳部的渗液和分泌物，保持外耳道干燥清洁，并于外耳道外口处放置无菌干棉球，以及时吸除分泌物，免液体流入耳内导致中耳炎发生。耳廓烧伤者，在耳周用棉垫圈垫起，保持局部血循环的通畅，防止耳软骨炎等并发症发生。
5、疼痛护理
烧伤由于皮肤粘膜的损伤，甚至伤及肌肉，因此疼痛护理也是重要的护理之一。在换药时，护士需要对患者进行鼓励和安慰，分散患者的注意力，休息时，协助患者取舒适的体位，保证患者良好的睡眠。护士应对患者的疼痛程度和性质进行正确的评估，并遵医嘱给予患者止痛剂和镇静剂，并对临床表现进行密切的观察，对效果进行评估。
6、体液渗出期护理
烧伤患者在烧伤后的2～3d内，体液将大量的外渗和丢失，为了避免患者由于体液丢失而发生低血容量性休克，因此应保证液体的摄入量和静脉的补液量，根据先盐后糖、先晶后胶、先快后慢的原则进行，记录患者每小时的出入量，并根据尿量对输液量进行调整。由于部分患者的静脉穿刺存在困难，此时就需要立即行深静脉穿刺置管术，保证体液的供应，穿刺部位应远离创面，为避免患者的大幅活动与抓扯，需要将静脉置管妥善牢固。
五、结束语
突发性烧伤病人有一颗脆弱的心灵，在进行其病况调节及护理中，医护人员要充分的考虑病人的心情及病情需要进行医治，只有用心的医治，患者积极的配合，才会让患者走出疾病的阴影，迎接美好的明天。
参考文献：
[1]槐华胜，张婕，邵彬，李会文.面部烧伤中的五官具体部位细节护理体会[J].中国美容医学.2013（12）
[2]冯国珍.重症头面部烧伤患者的护理[J].中国医药指南.2013（13）
[3]何蓉，何春梅.大面积烧伤患者的治疗和护理[J].现代医药卫生.2012（17）
论文作者:谢芳芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：烧伤论文; 患者论文; 创面论文; 面部论文; 机体论文; 体液论文; 分泌物论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;