江苏省镇江市医学会 江苏 镇江 212001
中图分类号:B47:C931文献标识码:C
摘 要:根据国家指导意见，将符合专业培训条件的其他三级医院、妇幼保健院和二级甲等医院及基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等作为协同单位，与国家培训基地协同协作，共同承担住院医师规范化培训工作。本文旨在探讨如何提高协同培训医院规范化培训管理能力，缩短协同培训医院与培训基地的培训效果差距，整体提高全市规范化培训工作水平。
关键词:规范化培训； 协同培训医院；培训能力
住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。2014年，《关于印发住院医师规范化培训管理办法(试行) 的通知》（国卫科教发[2014]49号）明确“根据培训内容需要，可将符合专业培训条件的其他三级医院、妇幼保健院和二级甲等医院及基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等作为协同单位”。本市把原江苏省认定的省级培训基地作为协同培训医院，与培训基地共同承担规范化培训工作。本文旨在探讨如何提升协同培训医院规范化培训能力，缩短协同培训医院与培训基地的培训效果差距，整体提高全市规范化培训工作水平。
1 本市规范化培训从联合培训到协同培训的运行方式
本市作为全国公立医院试点改革17个地市之一， 2010年10月正式在市区启动住院医师规范化培训工作，五年的实践取得了阶段性的成效，并形成了具有我市特点的管理体制和运行模式。根据医改要求，本市成立了 “江苏康复医疗集团”和“江苏江滨医疗集团”。为了发挥医疗集团的优势，实行集团内的医院联合培训、集团外的医院优势互补的培训模式。由市住院医师规范化培训专家委员会对各培训医院的二级学科培训资格进行认定，对于不符合原卫生部《专科医师培训基地标准》二级学科培训条件的学科，要求这些医院的住院医师必须全部送到集团内具备资格的培训医院相关科室进行培训；对于离标准差距不大的学科，就与集团内医院相关科室联合培训；对于精神科和感染科必须送到集团内或者集团外的专科医院培训。市区这种联合培养的模式能弥补单一专科的不足，保证住院医师的培训质量，又能充分调动各培训医院的培训积极性。辖市医院仍然按原来的模式进行。
2010年市区开始实施联合培训时，把2009年参加培训的住院医师也纳入其中，联合培训第一批于2012年结束，我们分析本市2012年-2015年规范化培训理论考试通过率（见表1），从表1可以看出实行联合培训期间每年市区的通过率都明显高于辖市区，并且市区的通过率呈逐年上升的趋势，说明市区尝试的联合培训保证了培训质量，取得了较满意的效果。
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2014年全市按照国家和省卫生计生委的要求，全面实施了全市住院医师协同培训，即将原江苏省认定的省级培训基地确认为协同培训医院，在确保培训质量的前提下，来共同完成每年人数较多的培训任务。这些协同培训医院是以前的市区联合培训医院和辖市人民医院，并且都是三级医院和二级甲等医院，其中包括妇幼保健院、传染病医院、精神卫生中心这样的专科医院。同时对各协同培训医院的培训专科重新进行考察分析，确认了具有优势的专科可以在本院培训，相对较弱的专科必须要送到培训基地，专科培训必须送到专科医院，并制定了具体的外送培训时间。
2 提高协同培训医院培训能力的一些做法
通过协同培训，不但缓解了培训基地的培训压力，而且还发挥了各培训医院优势特色专科的作用。但协同培训医院的培训能力与国家培训基地相比存在一定差距，为了提高协同培训医院的培训能力，缩短协同培训医院与培训基地的培训效果差距，我们按照国家制定的《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》中培训制度建设、师资队伍条件、科室建设条件等要求采取了一些措施和办法。
2.1 建立健全各培训医院的组织管理机构，实现了规范化培训的组织保障
要求每个培训医院成立由院领导任主任的培训领导小组，设一名院领导具体分管，建立日常管理、师资管理、考试考核、经费管理等管理制度；将规范化培训工作纳入医院、集团医院发展规划，制定配套政策；将住院医师工作作为考核带教医师、临床科室、职能部门的重要指标之一。
2.2 全市统一使用“住院医师规范化培训工作手册”，从制度规范上加以统一
在征集国家培训基地意见的前提下，我们编写了“住院医师规范化培训工作手册”。手册内容包括国家卫计委和市卫计委关于住院医师规范化培训的相关文件、培训须知、各职能部门职责、带教老师职责、学员职责等。目前我市规范化培训管理人员及学员人手一册“工作手册”，“工作手册”帮助各培训医院，尤其是协同培训医院对规范化培训工作有了正确的认识并明确了各自的职责和任务。
2.3 集团内部培训医院之间加强交流学习
江苏江滨医疗集团和江苏康复医疗集团两大集团分别由一家培训基地和三家协同培训医院组成。培训基地负责对本集团内的各协同培训医院进行业务指导，审核制定规范合理的送培计划，协调规范化培训的其他相关事务并把结果报监管部门备案。协同培训医院学习培训基地的管理模式和成功经验，制定有效可行的工作任务，配合培训基地达到协同培训的要求。
2.4 从提高带教老师带教能力入手，分期举办规范化培训带教师资培训班
临床带教是医学教学的重要组成部分，带教老师是临床带教的具体实施者，在教学中起到承上启下的作用。培训班邀请上海市培训基地专家分五期对我市所有带教老师进行培训授课，培训内容既包括规范化培训制度、政策方案、主要工作进展、改革创新等宏观知识，又有培训医院的规培组织架构、轮转方案制定、入科宣教、培训细则、培训记录、出科考核、年度考核、督导等培训涉及的各方面内容。通过培训，每一位带教老师重温了带教一名规范化培训学员的全过程，并且认识到一些在带教过程中需要不断完善的环节。
2.5 定期召开规范化培训工作座谈会，完善相关培训流程和培训内涵
组织各培训医院管理人员每个季度召开一次座谈会，各协同培训医院就本院在培人员和外送基地培训人员本季度的在岗在位情况、规培学员入科出科管理、学员培训内容等情况作工作交流；培训基地对关联的协同培训医院做点评。对于培训过程中出现的问题，集体现场讨论解决。同时，定期召开带教老师座谈会和规培学员座谈会，听取规培中存在的问题和改进意见，了解相关制度、经费落实情况。座谈会给各培训医院提供了一个交流学习的平台，发现问题、解决问题、提高能力。
2.6 加强监管，不定期进行规范化培训出科考核现场督察
出科考核是规培管理中反映效果的一个综合环节，是监管的重要一环。为此，我们一方面组织协同培训医院的规培工作负责人到培训基地现场观摩学习出科考核，学习培训基地规范的出科考核模式。另一方面组织培训基地的科教科长到协同培训医院对出科考核现场指导，指出需要完善的地方，提高协同培训医院的出科考核能力。
3 下一步的工作重点和设想
两个集团的两家国家培训基地对各自协同医院的专科培训能力进行复核。我们的工作重点将放在培训内涵的监管，细化指标，对各专业基地的管理职能、培训方案、培训效果、带教质量等方面进行监管，并建立管理评估机制，丰富过程管理的内容，达到不断提高培训质量的目的。
本市规范化培训工作通过五年的实践，已积累了一些有效实用的经验，在实践中我们体会到提高培训医院尤其是协同培训医院的培训能力是目前最根本的任务。我们将继续探索有效的实现途径，进一步规范协同培训医院的管理、提升协同培训医院的带教能力，最终提高全市规范化培训医院的整体水平。
论文作者:吴晓红,金跃明
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期
论文发表时间:2016/1/18
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