黑龙江省齐齐哈尔市齐二机床集团有限公司职工医院 检验科161000
【摘要】甲状旁腺是人体内分泌腺之一。主要功能为分泌甲状旁腺激素(简称PTH)，调节机体内钙、磷的代谢。本文通过探讨甲状旁腺的临床检验，分析检验指标血清甲状旁腺激素(PTH)、血清降钙素(CT)、钙耐量试验及磷清除率的主要作用及临床意义，以期为相关疾病的临床诊断及治疗提供参考。
【关键词】甲状旁腺；检验；血清甲状旁腺激素；血清降钙素；钙耐量试验
人体有两对甲状旁腺，棕黄色，形似大豆，分别位于左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部。甲状旁腺功能低下或彻底摘除(如甲状腺手术切除时不慎误摘)，则PTH分泌不足，使血钙逐渐下降，而血磷逐渐上升，导致低血钙性抽搐，甚至死亡，补给PTH和钙盐可使症状暂时缓解[1]。
1检验指标及临床意义
1.1血清甲状旁腺激素(PTH)
甲状旁腺激素是由甲状旁腺主细胞所分泌。
1.1.1主要作用
（1）促进骨质溶解，动员骨钙入血而使血钙增高，并使骨和血中碱性磷酸酶活力增加。
（2）抑制肾小管对磷的再吸收，促进尿磷排出增多而使磷降低。
（3）PTH通过活化维生素D3而间接促进肠黏膜吸收钙、镁以及磷。PTH的分泌受血浆钙离子浓度的调节，当血钙过低时可刺激PTH的分泌，血钙浓度过高时则可抑制PTH的分泌[2]。
1.1.2正常参考值
（1）测定N末端测定法：8～24mg/L。
（2）测定C末端测定法：50～330mg/L。
1.1.3临床意义
（1）降低：可见于甲状旁腺功能减退症。如仅为血浆PTH水平低于正常值，并不能据此作出甲状旁腺功能减退症的诊断，需结合其他临床情况全面分析。甲状旁腺切除术可引起甲状旁腺功能减退，但若免疫测定法可在血清中检出PTH，则这种减少可能是暂时性的。
（2）升高：见于①血浆PTH水平正常或略高。如患者同时存在低血钙和高血磷，则可考虑为假性甲状旁腺功能减退症。该病的发病机制为靶器官(骨或肾)对PTH反应低下或无反应。②血浆PTH明显高于正常。若此时血清钙浓度的升高也不能抑制甲状旁腺激素的分泌，可能为原发性甲状旁腺功能亢进。③异位性甲状旁腺亢进。激素可能由甲状旁腺之外的其他异位肿瘤所分泌，如肾癌和支气管癌时PTH增高，但它不受血钙浓度的影响。④继发性甲状旁腺功能亢进。可见于慢性肾病(其浓度达正常值上限的10倍)、假性甲状旁腺功能减退症等。⑤第三期甲状旁腺功能亢进。长期继发性甲状旁腺功能亢进后，可能出现自主的甲状旁腺功能亢进。
1.2血清降钙素(CT)
降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞或称为“C”细胞所分泌的，此外，还有分泌降钙素的功能。
1.2.1主要作用
降低血钙，其主要靶器官是骨组织。CT可使破骨细胞活动减弱，成骨细胞活动增强，从而减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙盐减少而钙盐沉积增加，因而血钙下降。这一效应在儿童有特殊意义。降钙素还作用于肾脏，抑制肾小管对钙、磷、钠、氯的重吸收。降钙素的合成和分泌受血钙浓度控制，此外，胰高血糖素、胃肠道激素、去甲肾上腺素也能促进降钙素分泌。降钙素和甲状腺激素共同调节钙磷代谢。
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1.2.2正常参考值
男性＜14ng/L；女性＜28ng/L。
1.2.3临床意义
（1）升高：①甲状腺髓样癌：此种癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，可产生多处生物活性物质，其中以降钙素为主。患者血清降钙素水平高于正常数十倍到数百倍。如进行肿瘤切除治疗则降钙素水平可恢复正常。②肺小细胞癌：此种癌可产生多种激素，其中也包括降钙素。血清降钙素水平与肺小细胞癌的活动程度明显相关，病变广泛的患者其降钙素的水平明显升高。缓解时可降低到正常水平，复发后再次升高，故降钙素测定有助于发现此症，也可作为临床估计本病发展变化的指标。③肾衰竭患者常升高。④新生儿、儿童和孕妇因骨骼更新快，故血清CT水平可升高。⑤其他：卓艾综合征、慢性肾衰竭、恶性贫血、假性甲状旁腺功能减退、高钙血症等。
（2）降低：①成年妇女CT水平较男性为低，且随年龄的增加而降低，停经妇女降低更明显；②甲状腺全切除者在血中测不到CT。
1.3钙耐量试验
甲状旁腺功能正常者在静脉输注钙后血清钙浓度很少会超过3.49mmol/L，与此同时，血清甲状旁腺激素的浓度降到最低值，且12小时内均处于基线值之下。做钙耐量试验时钙滴注量为15mg/kg体重，溶于500ml生理盐水中，滴速为2.1ml/min[3]。儿童的生理盐水量应酌减。
1.3.1主要作用
血清钙的含量直接影响甲状旁腺的功能，血钙骤然升高时对正常的甲状旁腺有抑制作用，甲状旁腺激素分泌减少后尿磷排泄量即降低，可导致血磷升高。但对甲状旁腺功能紊乱者，血钙的升高不引起上述的正常反应。
1.3.2正常参考值
3.24～3.49mmol/L。
1.3.3临床意义
静脉滴注钙盐后可造成血钙水平突然骤升，通过反馈机制抑制甲状旁腺素分泌，并从而导致尿磷排出减少，血磷水平升高。甲状旁腺功能亢进症患者的甲状旁腺基本或完全失去对血钙水平升高的正常反馈效应，静脉滴注钙盐不能抑制甲状旁腺的分泌功能，因而使血清甲状腺素仍处于高水平状态，尿磷排出量减少的程度亦低于正常人。
1.4磷清除率
1.4.1主要作用
本试验用于甲状旁腺功能减退症的诊断，因磷清除率的计算在诊断甲亢时优于肾小管磷重吸收试验。正常人肾小管对滤过磷的重吸收率可达到95%，甲状旁腺功能减退症患者的磷重吸收率即使再高些，与正常人的区别也不大；而采用磷清除率计算时，正常人与甲状旁腺功能减退症者的区别可较为明显。由于甲状旁腺抑制肾近曲小管对磷的再吸收，故甲状旁腺的分泌减少时，肾小管对磷的再吸收增加；甲状旁腺分泌增加时，肾小管对磷的再吸收量则减少。
1.4.2正常参考值
6.3～15.5ml/min。
1.4.3临床意义
（1）升高：见于甲状旁腺功能亢进症。
（2）降低：见于甲状旁腺功能减退症。
2小结
甲状旁腺位于甲状腺中，是生命所必需的，通常有4个，左右各一对。主细胞分泌甲状旁腺素，调节血钙含量。动物实验证明，如将甲状旁腺完全切除，则致血钙含量急剧下降，肌肉强烈痉挛而导致死亡[4]。甲状旁腺素调节钙和磷的代谢，它的分泌主要受血钙水平的调节，不受其它内分泌腺和神经的直接影响。血钙减少时刺激此腺分泌激素，激素作用于骨细胞和破骨细胞，促使吸收骨中的钙，将它释放入血。血钙增多时又抑制此激素的分泌。并且此激素促使肾排出磷，使血磷下降。它还能促进胃肠道吸收钙。甲状旁腺机能亢进时，血磷减少而钙增多，骨的钙盐被过分吸收，而致骨质疏松；同时致钙盐沉积于其他器官。甲状旁腺功能减退时，血磷增多而钙减少，骨质变得致密和过分钙化。而对甲状旁腺实施各项检验，对结果进行分析，有助于临床上相关疾病的诊断及治疗，为医生提供诊疗依据，具有重大的参考价值。
参考文献：
[1]薛冰,王宇,侯达,韩慧仙,梁琳琅.糖尿病肾病患者血钙、降钙素、甲状旁腺素水平的变化[J].中国临床实用医学,2016,(4):48-49.
[2]吴兆书，斯岩，金臻，陆婉，沈美萍.甲状旁腺功能亢进症术后PTH变化规律及其临床意义[J].南京医科大学学报（自然科学版）,2015,35(6).
[3]邢忠海,邱巍,张秀香,胡威,刘东声. 慢性肾功能不全患者甲状旁腺素、钙磷测定的临床研究[J].检验医学与临床, 2019,(2).
[4]吴恒龙,王成正,周迎春.甲状腺疾病不同术式对术后低甲状旁腺激素、低血钙的发生影响分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2017,(6).
论文作者:师玉环
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
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