（中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院（湖南省肿瘤医院） 湖南长沙 410013）
摘要：目的 探讨传统模式和医护患三方参与模式对老年手术患者截石体位下肢舒适度影响。方法 选择经会阴直肠癌根治手术老年患者40例，随机分成研究组和对照组各20例。对照组病人采用传统模式摆放截石位；研究组病人采取医护患共同参与模式摆放截石体位，患者仰卧于手术台上，在麻醉诱导前，医护一起助患者平移至尾骨略超过手术台面下缘5cm，骶部垫放软垫。在近髋关节平面安放支腿架，两腿的高度调整至患者大约大腿的高度，患者腘窝、小腿垫凝胶垫置于支腿架上，两大腿外展，根据老年患者髋关节的活动情况调整夹角角度，询问患者的下肢舒适度，以符合主刀医生手术操作需求的最小角度和患者没有强迫受压牵拉的感觉为度，予以约束保护和固定。术中主刀医生根据患者下肢的功能情况控制手术时间，以预防体位相关并发症发生。观察术后第24h和第48h下床活动时，下肢舒适度情况。结果 研究组术后第24h和第48h下床活动时，下肢舒适度情况均优于对照组。结论 医、护、患三方参与模式能有效提高老年手术患者截石体位下肢舒适度，最大限度的保证患者的体位安全。
关键词：医护患三方参与模式；截石体位；舒适度
正确安置患者的手术体位使术野充分显露，是手术治疗成功的关键之一。膀胱截石位是经会阴直肠癌根治手术的常见体位。由于老年患者骨骼疏松，肌腱韧带老化弹性差，容易发生体位并发症。因此，在实际工作中，护士不仅要做到体位摆放符合手术要求、术野显露清晰、便于手术操作，又要避免肢体受压和过度牵拉而造成神经肌肉麻痹、损伤和术后疼痛，最大限度的保证患者舒适与安全。［1］［2］因此作者自2016年2月起对老年患者截石体位摆放模式进行了改进，取得较满意的效果。现报告如下。
１资料和方法
１．１临床资料
选择自2016年2月—2017年2月经会阴直肠癌根治手术老年患者40例，男性，年龄65岁～78岁，平均年龄70.5岁，下肢无疾患。数字随机分成Ａ组（研究组）和Ｂ组（对照组）各20例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义。
１．２方法
１．２．１体位安置方法
对照组：采用传统模式-护士按照截石位摆放标准要求进行体位安置；
研究组：采用医、护、患三方参与模式进行截石体位摆放：患者仰卧于手术台上，在麻醉诱导前，医护一起助患者平移至尾骨略超过手术台面下缘5cm，骶部垫放软垫。在近髋关节平面安放支腿架，两腿的高度调整至患者大约大腿的高度，患者腘窝、小腿垫凝胶垫置于支腿架上，两大腿外展，根据老年患者髋关节的活动情况调整夹角角度，询问患者的下肢舒适度，以符合主刀医生手术操作需求的最小角度和患者没有强迫受压牵拉的感觉为度，予以约束保护和固定。术中主刀医生根据患者下肢的功能情况控制手术时间，以预防体位相关并发症发生。［3］
１．２．２观察指标 观察术后第24h和第48h患者下床活动时，下肢舒适度情况及下肢体位并发症的发生情况。
１．２．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计分析，计数资料用百分率表示。两组间均数比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果（见表１、表2）
表１ 术后24h下肢活动舒适度
３ 讨论
３．１ 采用传统模式，护士是体位摆放的操作者，通常没有医生的参与。患者处于麻醉状态时，也无法沟通交流。护士只能根据操作标准要求进行体位摆放，无法知晓患者舒适度情况。采用医、护、患共同参与模式进行截石体位摆放，综合考虑了老年患者身体状况和主刀医生手术需求，体现了个性化照顾和舒适护理；同时促进了医、护、患之间的沟通交流，融洽了医、护、患关系，又体现了人性化护理［4］。
３．２ 在传统模式体位摆放中，护士是体位摆放的操作者，惯性思维达成共识，认为护士就是体位安全和体位并发症的主要责任者，医生习惯性地将体位不当导致术野狭小等责任也归咎护士。这样一来，护士既承担了体位摆放的体力耗费，还要承担体位相关问题的责任，对护士身心造成巨大压力［5］。采用医、护、患共同参与模式进行截石体位摆放，医生和患者共同参与，减少了护士体力的耗费，促进医生、患者对手术体位摆放工作的理解支持和配合，医生在手术操作过程对手术患者的体位保护更重视，不会出现只考虑手术操作需求而忽视患者自身因素的情况。护士因体位摆放造成的体力支出和心理压力均相应减小，减轻了影响护士身心健康的职业危害因素。
３．３ 采用医、护、患共同参与模式进行截石体位摆放，充分考虑了老年患者生理机能减退，骨骼疏松、肌腱韧带老化弹性差等因素，为了提高患者的舒适度和防止体位并发症的发生，两腿的高度调整至患者大约大腿的高度，患者腘窝、小腿垫凝胶垫置于支腿架上，两大腿外展，根据老年患者髋关节的活动情况调整夹角角度，询问患者的下肢舒适度，以符合主刀医生手术操作需求的最小角度和患者没有强迫受压牵拉的感觉为度，予以约束保护和固定。术中主刀医生根据患者下肢的功能情况控制手术时间，以预防体位相关并发症发生。结果显示，未发生1例体位相关并发症。
4.结论
采用医、护、患共同参与模式进行截石体位摆放能有效提高老年手术患者截石体位下肢舒适度，最大限度的保证患者安全。
参考文献
[1]邵景华．截石位手术316例并发症预防及护理［J］．齐鲁护理杂志，2009，15（18）：91-92．
[2]马静，谷巧月.膀胱截石位术后下肢摆放方法对老年直肠癌［J］.中华护理杂志，2007，42（9）：848.
[3]勾健，吴慧颖.手术截石位两种安置时机的比较[J].中华护理杂志2006（02）.
[4]张雅莲.舒适护理在手术室护理中的应用［J］.中国现代医生，2009，47（2）：99－100.
[5]张秀华，林建玲，朱琳，等.手术患者截石位摆放时机的护理研究.中国医药导报，2013，10（2）：149.
基金项目：基于互联网技术的乳腺癌患者全人延续护理体系构建与实践（国家癌症中心课题）课题编号：B20180258
论文作者:谭冬谊,王燕
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
标签：体位论文; 患者论文; 下肢论文; 手术论文; 模式论文; 舒适度论文; 老年论文; 《航空军医》2018年22期论文;