厦门长庚医院 妇产科 361026
摘要：目的 观察欣母沛联合催产素用于有高危因素产后出血的临床效果。方法 选择2013年1月～2015年6月我院收治的宫缩乏力引起的具有产后出血倾向的患者152例，随机分为观察组和对照组各76例，对照组采用催产素预防产后出血，观察组采用欣母沛联合催产素预防产后出血，比较两组治疗总有效率及产后2h、24h出血量。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组产后2h、24 h出血量均明显低于对照组（P<0.05）。结论 欣母沛联合催产素预防产后出血效果明显。
关键词：欣母沛；催产素；产后出血；临床观察
Abstract: Objective To observe the clinical effect of HM combined with oxytocin in the treatment of postpartum hemorrhage with high risk factors. Methods From January 2013 to June 2015, 152 cases of postpartum hemorrhage caused by uterine atony were randomly divided into observation group and control group, 76 cases in each group. The control group was treated with oxytocin to prevent postpartum hemorrhage. The observation group was treated with Xinmupei combined with oxytocin to prevent postpartum hemorrhage. Postpartum hemorrhage of 2H and 24h. Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05), and the amount of bleeding in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion the combination of HM and oxytocin is effective in preventing postpartum hemorrhage.
Key words: hemp; oxytocin; postpartum hemorrhage; clinical observation
产后出血是产科中最常见和较严重的并发症，处理不及时会危及产妇的生命，流行病学调查结果显示此疾病的致死率可高达16%～32%[1]，大部分的产后出血多由子宫收缩乏力引起，积极有效的预防措施是降低产后出血患者病死率的关键。我院应用欣母沛联合催产素预防产后出血取得明显临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2015年6月我院收治的有高危因素的孕妇，如妊娠高血压疾病、瘢痕子宫、巨大儿、多胎妊娠，前置胎盘、羊水过多等可至宫缩乏力引起的具有产后出血倾向的患者，估计易发生产后出血152例，均符合产后出血的相关诊断标准[2]。随机分为观察组和对照组各76例，观察组中有46例为初产妇，30例为经产妇，产妇的平均年龄是（32.5±3.6）岁，孕妇的平均孕周是（38.0±1.4）w。对照组中有44例为初产妇，32例为经产妇，产妇的平均年龄是（32.5±3.2）岁，产妇的平均孕周是（38.3±1.7）w；观察组和对照组产妇在孕周、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2方法 对照组在产妇完成分娩以后，在产妇的宫体注入20Iu剂量的催产素，同时，再静脉点滴催产素20Iu剂量；观察组在产妇完成分娩后静滴或肌注缩宫素，同时立即应用欣母沛250ug臀部肌内深部注射或宫体注射，根据临床治疗效果可反复使用，每次药物治疗间隔时间>15min，治疗总量2mg。催产素治疗剂量及用法同对照组一致。
1.3疗效评价标准 单次给予欣母沛注射10～30min内，产妇子官的收缩明显，阴道出血量<50ml，阴道出血量明显减少为显效；在30～60min内，再次宫体注射欣母沛，阴道出血量<50ml，阴道出血量减少，子宫收缩功能良好为有效；重复多次注射欣母沛，阴道出血量没有减少，且产妇子宫收缩功能不佳为无效[3]。总有效率=显效数+有效数/总数×100%。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件予以统计学分析，两组治疗总有效率采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组总有效率比较 观察组总有效率为97.6%，对照组总有效率为86.8%，两组的总有效率相比差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组。
2.2两组产后出血量对比 观察组在产后2 h、24 h出血量均明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
产后出血在产科中是较普遍也是非常严重的并发症，出血过量或处理不当能威胁到产妇的生命，因此，在产科临床上一定要引起重视。引起产后出血有四个主要原因，其中因子宫收缩乏力造成的出血位居第一因素，经统计在产后出血中所占的比例高达90%，因此。防止产妇在产后出现宫缩乏力，是避免或减少产后出血的主要手段。由于70%～80%的产妇发生产后出血是在产后的2h内，因此，加强子宫收缩减少产后2h的出血量是降低产后出血率的关键。
羊水过多、多胎妊娠及巨大胎儿等不良因素造成子宫膨胀过度，子宫纤维过度伸展，影响子宫正常收缩，妊娠高血压综合征用镇静、解痉、降压药物也可致子宫肌肉不同程度松弛，产后出血率明显升高，对于这些孕妇子宫收缩乏力，多年来除按摩子宫刺激子宫收缩外，一直采用缩宫素、麦角新碱等收到一定效果。但部分产妇不能奏效，可能与其个体差异和缩宫素受体占满率有关，当这些方法无效时有可能立即行子宫切除以止血，即便如此，也常不能保证挽救产妇的生命，因此有效的预防产后出血的发生，就显得尤为重要。
我们前瞻性研究了巨大儿、妊娠高血压综合征、多胎妊娠、瘢痕子宫、羊水过多等可能发生产后出血的高危产妇，因此处理宫缩乏力性产后出血基本原则是加强子宫收缩[4]。催产素是促进子宫收缩运动的常见药物，其药理作用机制为：明显刺激位于子宫组织平滑肌胞质内的缩官素受体，进而促进子宫的收缩运动。此药物药理作用起效速度较快，经子宫肌壁注射或静脉途径治疗可在2～3min迅速发挥药理作用，但此药物的血浆半衰期相对较短，有效作用浓度也只能维持0.5h左右，难以持续性促进子宫进行收缩运动，故仍存在产后出血发生的概率。此外由于产后出血患者子宫体有较大的差异性，故催产素也有不同的治疗效果[5]。
欣母沛无菌注射液为15-甲基前列腺素，是前列腺素PGF2a的衍生物，是天然PGF2的合成类似物，其活性成分为卡前列素氨丁三醇，具有对子宫平滑肌的强烈收缩效果，能够增加子宫收缩的频率域幅度，临床上广泛应用于治疗子宫收缩乏力造成的顽固性产后出血。欣母沛与传统药物相比，具有吸收入血速度快、半衰期相长、作用持续时间长、安全性相对较好及不良反应较少等优点，催产素联合欣母沛预防产后出血，由于缩宫素能迅速发挥作用，而欣母沛在用药后10min即可发挥作用，两药协同可有效地减少产后2h出血量，疗效显著[6]。
本文结果显示，观察组与对照组相比，总有效率明显增高（P<0.05）；观察组在产后2h、24h出血量均明显低于对照组（P<0.05）。可见，采用欣母沛联合催产素预防产后出血，临床效果明显。
参考文献：
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[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：205.
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[4]唐荣芳.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].华夏医学，2014，27（4）：79-80.
[5]李丽芳.欣母沛联合催产素预防产后出血的应用疗效观察及护理措施[J].中国医药指南，2014，12（15）：298-299.
[6]徐岚.欣母沛治疗产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2014，29（10）：1526-1527
[7]严宇，孙江川，常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2010（2）：149-151
论文作者:滕莉姿
论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/4
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