【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0221-02
1.关键词：按摩、坐骨神经、刨筋疗法
（1）按摩：按摩属祖国医学外治法的范畴。是在人体一定部位及穴位上，有规律、有步骤的一整套手法的操作活动。
（2）坐骨神经：坐骨神经是人体周围骶丛神经系发出的较粗、较长的神经，主要分布在臀部(包括坐骨结节附近)及大腿后侧，此神经病变多以疼痛为主，惯称为坐骨神经痛。
（3）刨筋疗法：是我在临床上逐步摸索出的(以拨法为基础)的一套复合性治疗手法，主要是刨揭病理复合、解开受压的骨神经，使其功能恢复。
《黄帝内经》素问片曾日：“诸经通之，骨肉舒也。”按摩（刨筋疗法)治疗坐骨神经痛，是以舒通经络、祛风除湿、补益气血、解痉止痛、消除病造，恢复功能为纲领，达到治病救人的目的。
2.临床资料
近一年来，我在临床上采用按摩(刨筋疗法)治坐骨神经痛21例，总有效率95%，其中男性12例，女性9例，年龄最大的74岁，最小的16岁，病程最长的7年，最短的一个月.彻底治愈的17例约占81%，标准为症状完全消除，功能完全恢复，好转3例.症状基本消除，功能基本恢复，约占14%，无效1例约占5%。
3.病因病机
病因
（1）梨状肌变异
（2）感受风寒
（3）局部损伤
（4）肝肾虚弱
病机
因坐骨神经在梨状肌下孔出盆，行于臀大肌深面，梨状肌变异时可挤压坐骨神经，引起疼痛或放射痛，当局部感受寒湿之邪，经络阻滞，出现疼痛及痉挛，局部损伤时，血流不畅或身体虚弱时，经脉空虚，出现胀痛或困痛。
4.临床表现
（1）疼痛，部分病人有外伤或扭闪伤史，臀部出现刺痛或胀痛，并沿坐骨神经路线向下放射，在坐骨结节与股骨大转子之间压痛明显。
（2）肿胀，在梨状肌体表投影区或大腿后侧，出现肿胀不舒。
（3）麻木及痉挛，整个下肢或小腿外侧及足趾，出现麻木或痉挛。
（4）跛行，走路尤其明显。
5.诊断
根据病史、症状、体诊及直腿抬高试验阳性（60°之内疼痛剧烈）来做出诊断，x线片帮助排除其它疾病。
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6.治疗
按摩(刨筋疗法)治疗坐骨神经痛手法分为全身性和局部两大类
（1）全身手法 患者俯卧位医者用双掌从大椎两侧，同时分别沿膀胱经下推，经臀部及下肢后侧，直至足跟，在用双掌揉之，并点按大椎、命门、涌泉三穴，大椎为诸阳之会，命门为强身之要穴，涌泉为阴经之圣穴，三穴合同，可调理内外，平衡阴阳。
（2）局部手法 患者俯卧位①刨筋活络法，用掌或掌根从患侧臀部，推之足跟数遍。②刨筋拿揉松肌法，双手拿揉患臀部及整个下肢后侧。③刨筋拇指开路法，用拇指拔揉梨状肌体表投影区及坐骨神经路线。④刨筋巧力单拔法，用拇指或肘尖弹拔梨状肌投影区及下肢后侧数次。⑤刨筋拇指钩肌法，拇指用力下按后，略弯曲做拔钩式手法，从上至下数遍。⑥刨筋逆力淮山法，在患侧臀部由下向上用肘推滚。⑦刨筋拇指开渠法，在患处双拇指左手向左，右手向右，交替拔动从上至下。⑧刨筋生火温经法，用掌擦热八寥及足底，一至两分钟。⑨刨筋点穴止痛法，点按肾腧。八寥，沉浮，殷门，委中，昆仑，太溪等。
患者仰卧位先在患处做揉、推、滚、拿等缓解手法，肌肉放松后，再做刨筋大力推山法（此手法在本套内尤为重要），患者侧卧、患侧在上、健侧在下（小腿驱曲），助手一手握患侧踝部、一手抬握膝部，伸直下肢，医者立于患者后侧，在坐骨结节与大转子之间，由上至下用肘做推按滚拔复合式手法数分钟，然后点压居寥，环跳、风市等穴。
患者仰卧位医者双手拿揉患者患下肢数次，然后用拇指弹拔胃经，并点按血海，梁丘、足三里，冲阳等穴。
7.典型病例
齐世发，男，50岁，庆城县蔡家庙乡人，农民，患坐骨神经痛半年有余，多方求医，效果不佳，2015年2月来我院门诊诊治。
（1）主诉
患者臀部疼痛，并沿大腿后侧向下放射，左下肢小腿外侧及足趾麻木，行走时疼痛加剧。
（2）记往史
以前未患过此病。
（3）家族史
家族无人患过此病。
（4）现病史
①病史与症状，半年前因曾卧潮湿之地几次，后出现左肾及下肢不舒，半月余开始疼痛，并有压痛，偶有痉挛，抽搐，疼痛沿坐骨神经路线向下放射，小腿外侧及足趾有麻木感，整个左下肢冰凉不适。②体诊，走路时出现跛形。
（5）诊断，我根据病史，症状，体诊直腿抬高试验阳性（x线片帮助排除其它疾病)来诊断为坐骨神经痛。
（6）治疗，我采用按摩（刨筋疗法）治疗一周后疼痛减轻，两周症状基本消除，三周后症状完全消除，并用中草药，红花，千年健煎熬外洗数日后，功能完全恢复正常。
操作手法：
全身手法，见前页。
局部手法，患者俯卧位①刨筋活络法。②刨筋拿揉松肌法。③刨筋拇指开路法。④刨筋巧力弹拔法。⑤刨筋拇指拔钩法。⑥刨筋逆力推山法。⑦刨筋拇指开渠法。⑧刨筋生火温经法。⑨刨筋点穴止痛法。
侧卧(助手协助治疗)主要刨筋大力推山法，以解开受压的坐骨神经。
仰卧，手法操作见前页。
8.结果
按摩(刨筋疗法)的关键在于解除压力，消除疼痛，使受伤的坐骨神经恢复功能。
在临床上我还要不断努力，继续提高，更多的为患者解除疾痛，也希望各位老师能提出宝贵的意见和批评，能为我今后的道路挂一盏明灯。
论文作者:张宝
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/30
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