（攸县中医院内分泌科 湖南 攸县 412300）
【摘要】目的：探讨胰岛素给药方法不同对于糖尿病合并脑卒中患者治疗的疗效观察，为此类疾病的治疗方案提供可靠的数据。方法：选取2013年01月～2014年07月间来我院进行治疗的糖尿病合并脑卒中患者60例，随机分成观察组和对照组，观察组采用胰岛素泵持续皮下注射（CSII）治疗，对照组则采取胰岛素多次皮下注射（MDI）治疗。结果：两组患者在治疗期间的血糖平均值、血糖达标时间、低血糖发生率以及神经功能缺损程度（NIHSS）方面相比，差异具有显著性，P<0.05；而在并发症发生率与死亡率之间差异不具有统计学意义，P>0.05。结论：胰岛素泵持续皮下注射治疗糖尿病合并脑卒中在血糖控制和神经功能恢复方面明显优于胰岛素多次皮下注射治疗，值得临床推广。
【关键词】胰岛素多次皮下注射；胰岛素泵持续皮下注射；糖尿病合并脑卒中；疗效观察
脑卒中已成为我国国民死亡的第一位，严重影响了我国公民的生活质量和生命安全。糖尿病和脑卒中均作为危害人类健康的严重性疾病，它们之间存在着相互影响。研究表明，糖尿病是脑卒中的危险因素之一，可以使患者引发脑卒中的几率提高2~5倍[1]。与此同时，脑卒中在急性应激期往往会加重糖尿病患者的病情，使得糖尿病的治疗受到糖、盐溶液的限制，其血糖可能会增高且更难控制，导致疾病的复杂化。本次研究中，笔者选取2013年01月～2014年07月间来我院进行治疗的糖尿病合并脑卒中患者60例，随机分成观察组和对照组，分别采用胰岛素多次皮下注射和胰岛素泵持续皮下注射进行治疗，观察两者的疗效，为临床选取最优的治疗方案提供一定的依据，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2013年01月～2014年07月间来我院进行治疗的糖尿病合并脑卒中患者60例，其中男36例，女24例，年龄56~75岁，平均年龄64.3岁。所有患者经查不存在循环衰竭等疾病症状，其要求均符合如下诊断标准： ①空腹血糖大于10.0mmol/L; ②糖化血红蛋白（HbA1c）>8.5%;③餐后2h血糖>14.0mmol/L；④头颅MRI或CT确诊患者为脑卒中（脑出血或脑梗死）。60例患者随机分成观察组和对照组，每组各30例，两组患者年龄等一般资料比较，没有明显差异，具有可比性，P＞0.05。
1.2 治疗方法
两组60例患者胰岛素日起始剂量相同，均为（0.3~0.6）IU/（kg）。胰岛素泵持续皮下注射治疗组按照给药总量的50%为基础量输注，剩余50%药量均分于患者三餐前输注，此为负荷量。胰岛素多次皮下注射治疗组采取睡前使用甘精胰岛素或者其他中效胰岛素治疗，三餐前则皮下注射速效或者短效胰岛素。两组患者均接受医院规定或组织的糖尿病运动治疗、饮食治疗和糖尿病知识教育活动。
1.3疗效评估指标
所有患者治疗周期均为3周，3周后统计治疗期间的血糖平均值、血糖达标时间、低血糖发生率以及神经功能缺损程度（NIHSS）。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS18.0 统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，数据用t检验，组内各时点监测值间的比较采用X2检验，P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组60例患者均得到有效治疗，观察组治疗前的FBG、2hPG、NIHSS评分分别为9.65±1.48 mmol/L、14.33±2.94 mmol/L、16.42±4.92分，对照组分别为9.58±1.42 mmol/L、14.54±3.05 mmol/L、16.13±4.83分，两组相比无显著性差异，P>0.05。治疗后观察组的FBG、2hPG、NIHSS评分分别为5.31±0.74 mmol/L、7.64±1.32、9.87±2.94分，对照组分别为6.25±1.17mmol/L、8.67±1.54 mmol/L、11.94±3.57分，两组相比具有显著性差异，P<0.05。另外，两组血糖达标时间和低血糖发生率分别为5.54±1.29d、8.32±2.86d；5（16.67%）、11（36.67%），两组相比，差异具有显著性，P<0.05。
3 讨论
据2012年的糖尿病流行病学调查结果显示，国内成年人患有糖尿病的人数约为1.139亿人，中国成人糖尿病患病率接近11.6%，糖尿病前期率为50.1%。上述调查结果表明，国内糖尿病的患病率急剧上升，而且越来越趋于年轻化[2]。糖尿病和脑卒中均作为危害人类健康的严重性疾病，它们之间存在着相互影响。研究表明，糖尿病是脑卒中的危险因素之一，可以使患者引发脑卒中的几率提高2~5倍。因此，对于急性期脑卒中患者积极的控制血糖尤其显得重要。脑卒中的严重程度、位置以及类型均与血糖升高的程度有关，血糖升高的越多，脑卒中发病率以及病死率越高[3]。
胰岛素皮下注射治疗是控制血糖治疗糖尿病主要方式，其中多次皮下注射胰岛素是强化治疗糖尿病的重要方式之一，其经济、方便的优点受到大多数患者和医疗工作者的认可，然而外源性胰岛素进入体内后与自身分泌的胰岛素不同，若其剂量控制不好，易造成患者餐前血糖较低，从而引起低血糖事件；餐后血糖又较高，不易控制糖尿病的病情。胰岛素泵是现存最为先进的胰岛素给药方式，其主要是采取餐前大剂量结合分段微量注射基础量来最大程度的模拟人体分泌胰岛素的方式，此方法精确度高、可控性强，可以快速平稳的降低患者的血糖至正常水平，并且可以避免患者低血糖事件的发生[4]。
本次研究中，笔者选取2013年01月～2014年07月间来我院进行治疗的糖尿病合并脑卒中患者60例，随机分成观察组和对照组，分别采用胰岛素多次皮下注射和胰岛素泵持续皮下注射进行治疗，发现胰岛素泵持续皮下注射进行治疗的患者在血糖控制和神经功能恢复方面明显优于胰岛素多次皮下注射治疗，因此，胰岛素泵持续皮下注射进行治疗糖尿病疗效确切，值得临床推广。
参考文献
[1] 周波，黄春，李青，等. 胰岛素泵与多次胰岛素皮下注射强化治疗对初诊2型糖尿病合并脑卒中疗效分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2013,34(7):967-968.
[2] 焦书文,何斌. 胰岛素泵治疗糖尿病合并脑卒中的临床观察[J].临床荟萃，2012，27（11）：971-972.
[3] 刘鹏,陆晖,周卓宁,等.胰岛素泵治疗2型糖尿病并缺血性脑卒中疗效分析[J].疑难病杂志,2008,7:6.3-604.
[4] 姚汉玲,李竞.糖尿病合并脑梗死患者急性期血糖控制水平与神经功能缺损评分的相关分析[J].疑难病杂志,2011,10(2):99-100.
论文作者:贺金容
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期
论文发表时间:2015/10/12
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