湖北省咸宁市通山县洪港镇卫生院 437632
摘要：目的 探讨多发性肋骨骨折的外科治疗方法。方法 2005年1月-2014年12月本院收治53多发性肋骨骨折患者。男39例，女14例，年龄17-62岁，平均年龄41岁，采用外科内固定手术治疗。结果53例患者术后胸廓恢复正常形态，纵隔摆动消失，疼痛和呼吸困难明显改善。结论 外科内固定手术治疗是治疗多发性肋骨骨折的有效方法。
关键词：多发性肋骨骨折；内固定手术
肋骨骨折是胸部创伤中最常见损伤，在胸部闭合性损伤中占85%，其中第4-7肋是骨折好发部位。多根多处肋骨骨折，可因胸壁失去支撑产生呼吸、循环功能障碍，临床治疗比较困难。我院自2005年1月-2014年12月对53例多发性肋骨骨折患者采用切开复位，分别用钢丝（或加克氏针）、钢板及记忆合金肋骨接骨器等固定，取得较好的治疗效果。现报告如下：
1. 临床资料
1.1一般资料 本组共53例，男39例，女14例，年龄17-62岁平均年龄41岁。致伤原因：交通伤30例，高处坠落伤17例，撞击伤6例。其中单侧肋骨骨折34例，双侧肋骨骨折19例，伴有血、气胸29例。其中用钢丝及克氏针固定8例，钢板固定9例，记忆合金肋骨接骨器固定36例。
1.2 手术方法 患者取健侧卧位，气管插管静脉复合麻醉，手术切口根据伤者损伤情况而定，如有严重血气胸需开胸探查者，则取中位肋骨骨折处横切口；如为单纯肋骨骨折者，则取骨折端纵向切口。采用重点固定法，即只固定主要的支撑肋骨。暴露骨折端，清除凝血块及坏死组织，有严重血气胸者则先行开胸探查，并做相应处理。（1）钢丝及克氏针固定：沿肋骨方向切开各层，充分显露骨折端，小心剥离骨膜，用克氏针顺行法将肋骨骨折端固定，必要时缚以钢丝捆扎。（2）骨科钢板内固定：如上处理骨折端后，将其两端骨膜分别剥离约4-5cm，将骨折端复位，选4孔或6孔钢板固定。（3）记忆合金肋骨接骨器内固定：按上述方法充分显露骨折端后，将其两端骨膜分别剥离约2-3cm，复位，将记忆合金接骨板浸泡在冰盐水中，用撑开钳将其爪脚，使之紧抱肋骨。术后根据胸膜破损情况决定是否行胸腔闭式引流。
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2、结果
本组35例患者术后连枷胸、纵隔摆动消失，呼吸状况明显改善，胸廓恢复正常形态，无1例发生肺不张和脓胸，有2例发生切口感染，4例伴发肺部感染，经加强换药、抗感染等治疗，恢复良好出院。术后随访3个月-1年，经复查胸部X线示钢丝及克氏针固定的患者中有2例发生固定处移位，经治疗处理畸形愈合，胸壁外观畸形不明显。其他患者无再次移位，疗效满意。
3、讨论
3.1 肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，多根多处肋骨骨折使胸壁软化，破坏了胸廓运动的完整性，产生反常呼吸运动；加之肺挫伤，胸壁疼痛等引起的低通气及CO2潴留等，致患者动静脉分流和低氧血症，易致肺炎和呼吸循环功能衰竭等并发症的发生，所以对骨折患者采用合适的固定方式非常重要，早期手术固定可恢复胸廓的完整性，消除反常呼吸运动，减少骨折端对肋间神经、血管和内脏的继发性损伤。
3.2 手术适应证 根据我们的临床实践经验，以下情况适于手术内固定治疗：（1）胸壁明显塌陷、软化，且患者的全身状况能耐受麻醉及手术者；（2）骨折端移位明显，有肋间神经受压、肺组织严重挫裂伤或胸廓发生变形者；（3）胸部创伤严重需开胸手术者；（4）浮动胸壁，有剧烈疼痛、呼吸困难而难以卧床者；（5）多跟多处骨折，胸廓虽未变形，但患者胸壁存在顽固性疼痛，致呼吸困难者；（6）年轻患者对美观要求高，强烈要求手术者。
3.3 内固定手术方式的选择 肋骨骨折你固定的发生常的有：钢丝或克氏针加钢丝固定等。钢丝等内固定操作简单，材料获取方便，价格低廉，但其固定相对不稳定，对粉碎性骨折效果差，故术后可发生骨折端移位，且住院时间长；骨科钢板固定牢靠，但术中剥离骨膜较多，骨折愈合时间较长，且螺丝钉固定操作复杂，对粉碎性骨折及有骨质疏松者为困难；记忆合金肋骨接骨器固定，操作简单、安全、手术创伤小，疗效可靠，对骨膜剥离没钢板固定要求高，其爪脚在肋床内抱紧肋骨，对粉碎性骨折亦能满意固定，对早期改善呼吸困难有积极意义，有利于促进骨折愈合，其对影像学检查无影响，体内不电解，一般不需再次手术取除，但其价格相对较贵。
综合分析，我们认为多发性肋骨骨折有明确手术指征者，应早期手术治疗，内固定方式根据患者的实际情况选定，对骨折相对稳定，经济困难者可考虑钢丝（或加克氏针）、钢板内固定；对病情重或有粉碎性骨折、骨质疏松症者，主张行记忆合肋骨接骨器内固定。
作者简介：朱强 性 别：男 出生年月：1975.10.学历：本科。学士学位 职务：卫生院业务副院长。
论文作者:朱强
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：肋骨论文; 患者论文; 手术论文; 胸廓论文; 钢丝论文; 骨膜论文; 呼吸论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;