永州市第三人民医院 湖南永州 425000
摘要：总结了老年住院患者在院内发生跌倒的原因及相关护理对策，建立健全安全的管理体系，改善住院环境，加强用药管理及心理护理，重视健康教育。通过科学系统的预防措施有效地降低老年患者在住院期间发生跌倒的风险，减少因跌倒所引起的伤害和影响。
关键词：老年住院患者；跌倒；原因分析；对策
随着老年人口的快速增加，我国人口老龄化日益明显，目前我国60岁以上老年人口已达1.3亿，占我国总人口比例的10.09%。老年人的健康问题越来越受到全社会的关注。我国每年有超过4000万65岁以上老年人发生意外跌倒，跌倒及其产生的后果严重威胁老年人的健康，老年人在住院期间发生跌倒是住院患者常见的不良事件之一，住院患者因受病情、治疗因素以及被动适应陌生环境的影响，跌倒发生率为社会人群的3倍，这不仅增加患者痛苦，延长住院天数，增加医疗费用和护士工作量，也给医院造成了负面影响，更易成为医疗纠纷的隐患。如何采取相应的措施，防范老年住院患者发生跌倒，是护理人员应该共同关注和研究的一个问题，现将老年住院患者跌倒原因分析及护理对策介绍如下：
1．跌到原因分析
1.1患者因素
1.1.1年龄因素 老年人随着年龄的增长机体各器官功能减退，骨骼肌肉生理功能退化，骨质疏松，视力听力下降，感觉迟顿，步态不稳，行动缓慢，反应差等因素易导致跌倒。
1.1.2疾病因素 老年人常患有慢性疾病，如高血压、体位性低血压、眩晕、虚弱、关节炎、意识混乱、心悸等因素常导致跌倒的发生。
1.1.3药物因素 老年患者由于慢性病并发症多，联合用药机会增多，发生副作用的机会也会增多。服用镇静催眠药、精神类药品、降压类药、镇痛药、扩血管药均会影响平衡功能，容易导致跌倒。抗精神病药、冬眠药会引起体位性低血压；抗癫痫药易发生共济失调；降糖药易出现低血糖反应；扩血管药、降压药容易导致血管扩张、心排出量减少、脑供血不足而出现跌倒。
1.1.4心理因素 性格倔强、固执的患者不听护理人员宣教，依从性差，常常高估自己的能力，对跌倒的危险性认识不足，尝试去做一些力所不能及的事情而造成跌倒；另外一些老年患者害怕跌倒，降低了活动能力，从而增加了跌倒的概率。
1.2环境因素 老年住院患者对医院环境生疏，病区内有障碍物，地面湿滑，光线不足，走廊、厕所无扶手，活动床脚、轮椅及平车刹车未固定均易导致老年患者跌倒。
1.3护理人员因素
1.3.1护理人员对患者跌倒风险评估不到位，对防范患者跌倒的重视程度不够，巡视病房时未及时发现患者跌倒高危因素，护理措施不到位。
1.3.2护理人员对患者及家属宣教不到位，防跌倒宣传相关资料不完整，缺乏跌倒高危标识。
1.3.3低年资护士自身缺乏防跌倒相关知识，如：缺乏“易致跌倒相关药物”的知识及跌倒预防措施。
2.护理对策
2.1完善相关告知 首先填写好入院告知书并重新制定跌倒高危评估单，评估内容包括：患者年龄、有无跌倒史、有无多个医学诊断、药物因素、有无使用辅助工具，疾病相关因素，患者入院时由责任护士对其进行跌倒风险全面评估。评估单为表格式、分数制。使新入院患者跌倒风险评估常规化，对有跌倒高危风险的人群做好警示标识，并告知跌倒相关注意事项。它能帮助护理人员及时发现不安全因素，并实施针对性的防范措施，减少护理不良事件发生。
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2.2改善住院环境 尽可能改善住院环境，以减少老年患者跌倒后受到意外伤害的机率。病房设施及布局合理，病室走廊、厕所、浴室需安装扶手；浴室及卫生间需增添呼叫器；地面材料宜防滑，并保持平整、干燥；过道无障碍物；台阶处贴“小心台阶”的醒目标识；病室光线应均匀、柔和、避免闪烁，夜间配置地灯；固定好床脚刹车防止床移动；将患者平时需要之物品放于随手可取之处。
2.3指导合理用药 告知患者及家属用药注意事项及所有药物不良反应，指导患者按时、按量、正规用药，严格执行“服药到口，咽下离开”制度防止老年人漏服、多服、重复服药，服用镇静安眠药的患者，嘱其意识完全清楚方能下床活动，服用降糖药的患者告知低血糖反应的症状及预治方法，服用降压药嘱其改变体位宜缓慢，防止体位性低血压。
2.4加强心理护理 护理人员要耐心做好安慰解释工作，从预防跌倒的技能上给予训练与指导，如告知患者安全移动的方法，如何有效避免危险因素，帮助老年人重建自信心，防止因害怕跌倒的心理而限制他们的活动并导致功能缺陷，使因心理因素所导致的跌倒能够得到有效的控制。
2.5建立健全护理安全管理体系
2.5.1制定防跌倒预案及制度 制定一系列防跌倒预案：有防跌倒措施，跌倒处理措施，应急处理程序及跌倒上报流程。对跌倒评估有高危风险的人群给予相应的干预措施：加强病房巡视，加强陪护，填写防跌倒告知书，向患者及家属进行防跌倒宣教并讲解药物不良反应及注意事项，将用物放于患者方便取用的位置，指导患者使用呼叫铃，必要时提供尿壶和便盆，正确使用床栏，意识障碍者使用约束带或专人看护。并在床头醒目处挂防跌倒标识，让医护人员起到提醒、警示作用。责任护士根据个体情况制定针对性的防跌倒干预措施，做好护理记录和交接班，并及时上报护士长及护理部及时检查有跌倒高危风险的患者并加强各质控环节管理并将检查结果作为每月护理质量考核指标之一，以保证各项措施落实到位，减低老年住院患者跌倒发生率。
2.5.2提高各级护理人员安全管理意识 严格落实等级护理，加强病房巡视及时发现并消除跌倒高危隐患，加强防跌倒相关知识培训及考核，对护理人员的培训采用墙报、晨会、业务学习等多种形式，对护工、保洁员、患者及陪护人员进行预防跌倒知识培训，加强对跌倒危险因素的认识，加强护理人员责任心教育，重视老年人安全问题，强化主动安全服务意识，提高对跌倒风险的识别能力，患者出现跌倒时人人都能及时应对。
2.5.3做好高危患者警示标记 在对患者进行跌倒高危全面评估的基础上，对有跌倒高危的患者可在其床头、病历、一览表、等地方贴上“防跌倒”警示标识，或给患者戴上各种鲜明的警示提醒牌，提醒医护人员加强监管，交接班时重点交接。
2.5.4重视已发生跌倒的案例 对已发生跌倒的案例进行讨论分析，找出原因，提出防范措施，防止此类护理不良事件发生。
2.6健康教育
2.6.1重视健康教育 健康教育应个性化、有针对性，内容生动具体，可采用简单易懂的图片、宣传册、黑板报、幻灯片等形式宣传预防跌倒常识。在病室走廊醒目位置粘贴“防跌倒十知道”及“跌倒高危人群”图文并茂的彩色挂图，也可以采用集中谈座的形式让陪护人员提出在陪伴过程中遇到的相关问题和困难，互相交流经验；还可以借助警示卡及提示牌等辅助方式来提高患者及陪护人员预防跌倒的意识。
2.6.2 指导养成良好的行为习惯 指导患者穿大、小合适的鞋子，行走时抓好扶手，教会患者“下床三部曲”，即醒后在床上躺半分钟再坐起；坐半分钟再站立；站立半分钟再行走，在变换体位时动作不能太快，转头、弯腰等动作均应缓慢，同一姿势不宜保持时间过久，并告知患者适当参加户外活动，如：散步、打太极拳、做操等运动增强体质。
3.小结
我国已进入老龄化社会，老年住院患者也越来越多。预防老年住院患者跌倒，关键在于全面的护理评估、消除引起跌倒的高危因素、制定相应护理对策。通过护理人员、老年患者和家属的共同努力，使老年住院患者跌倒的发生率降到最低，维护老年患者的身心健康和生活质量，同时预防不必要的医患纠纷。
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作者简介：杨琅琅 ：女，本科，副主任护师，护士长，工作单位：425000 永州 湖南省永州市第三人民医院外科。
论文作者:杨琅琅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
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