黑龙江省海林市海林镇中心卫生院 157199
摘要：目的：探讨变异性心绞痛的临床特征和临床治疗效果进行分析。方法：将我院收治的75例变异性心绞痛分为观察组（38例）和对照组（37例）两组，治疗组给予常规治疗联合苯磺酸左旋氨氯地平2.5～5.0mg，晨服1次；对照组给予常规治疗联合硝酸异山梨酯5～10mg，每日3次，疗程均为2～4周。所有患者给药前14d停用其他抗心绞痛药物。结果：观察组和对照组治疗后超声心电图SV、CO、EF、FS、HR等左心室收缩功能均有改善，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：钙通道阻滞剂对变异性心绞痛疗效明显，是有效的治疗手段。
关键词：变异性心绞痛；苯磺酸左旋氨氯地平；硝酸异山梨酯
Abstract：Objective：To explore the clinical characteristics and clinical therapeutic effect of variant angina pectoris. Methods：75 patients with variant angina pectoris treated in our hospital were divided into two groups：observation group（38 cases）and control group（37 cases）. The treatment group received routine treatment with levamlodipine desolate 2.5 ～ 1 time；the control group given conventional treatment combined with isosorbide 5 ～ 10mg，3 times a day，the course of treatment were 2 to 4 weeks. All patients were discontinued for 14 days prior to administration of other anti-anginas drugs. Results：The left ventricular systolic function of SV，CO，EF，FS，HR of observation group and control group were improved after treatment，the difference was statistically significant（P <0.05）. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：Calcium channel blocker is an effective treatment for variant angina pectoris.
Key words：Variability of angina pectoris；Levamlodipine besylate；Isosorbide dinitrate
变异性心绞痛为自发性心绞痛的一种。绞痛多发生于休息时和日常活动时，较一般心绞痛重，时间长，时间从几十秒～30min；有的表现一系列短阵发作，每次持续1～2min，间隔数分钟后又出现，呈周期性，常在每天一定时间发生，尤以半夜或凌晨多见。变异性心绞痛的诊断标准是心绞痛在安静下发作，劳累与精神紧张不影响其发作，无显著诱因，若ST段抬高，为内科常见的危重疾病，死亡率较高。变异型心绞痛可导致急性心肌梗死及严重心律失常，甚至心室颤动及猝死。
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1.资料与方法
1.1一般资料：
研究选取我院确诊为变异性心绞痛的患者75例，根据患者意愿随机分为观察组和对照组。观察组有38例患者，其中男性20例，女性18例，年龄在45～76岁之间，平均年龄（65.4±4.5）岁；对照组患者37例，男性21例，女性16例，年龄在46～75岁，平均年龄（65.5±4.4）岁。将两组患者的性别、年龄进行比较，差异无统计学意义，P＞0.05，相互具有可比性。研究选取的所有患者均有典型的心绞痛发作病史。
1.2方法：
一般治疗：镇静、吸氧、心电监护，去除病因，消除患者紧张情绪。所有患者用药前2周停用其他抗心绞痛药物，观察组给予钙通道阻滞剂（CCB）长效制剂苯磺酸左旋氨氯地平2.5～5.0mg，晨服1次；对照组给予硝酸异山梨酯5～10mg，每日3次。疗程均为2～4周。
1.3疗效判断标准：
显效：主要临床症状消失或减轻二级，心电图明显改善；有效：部分临床症状减轻，心电图有所改善；无效：主要临床症状及心电图无改善。显效+有效=总有效率。
2.结果
两组临床疗效比较：观察组显效13例，有效23例，有效率为94.74%；对照组显效4例，有效8例，有效率为32.43%。两组比较，P＜0.01，有显著差异，具有统计学意义.
两组治疗前后左心室收缩功能比较：观察组治疗后超声心电图脉搏输出量（SV）、每分心输出量（CO）、左室射血分数（EF）、左室内径缩短率（FS）、心率（HR）等均较治疗前有明显改善；对照组治疗后SV略有改善，CO、EF、FS、HR均无明显变化。两组治疗前后左心室收缩功能比较，观察组优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种。1959年，Prinzmetal等将冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为“变异型心绞痛”，指出此心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时心电图ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波。其六个月内发生心肌梗死及死亡者较多。变异型心绞痛可导致急性心肌梗死及严重心律失常，甚至心室颤动及猝死。变异型心绞痛也是不稳定性心绞痛的一种，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。
变异性心绞痛指心外膜下冠状动脉主干及其主要分支发生一过性痉挛收缩，导致管腔不同程度闭塞，支配心肌区域产生透壁性或非透壁性缺血，心电图表现为相应导联ST段抬高。患者有夜间（凌晨）或晨起时发作或反复发作，呈昼夜节律，临床常用钙通道阻滞剂（CCB）硝酸酯类药物治疗。硝酸酯类药通过其扩张冠状动脉作用可有效地终止心绞痛发作，也可预防发作。钙拮抗剂用于治疗变异性心绞痛可明显改善预后。钙拮抗剂阻断Ca2+内流，降低平滑肌细胞内Ca2+浓度，使血管舒张、冠状动脉血流增加。其作用机制不同于硝酸酯类。苯磺酸左旋氨氯地平不仅可长效降低血压，并且作用持久、缓慢，不会导致低血压与停药后反跳现象，长效制剂苯磺酸左旋氨氯地平有强力的冠状动脉扩张作用，定时服用可大幅度减少变异性心绞痛发作。
本组研究也表明，观察组有效率明显高于对照组，治疗后超声心电图脉搏输出量（SV）、每分心输出量（CO）、左室射血分数（EF）、左室内径缩短率（FS）、心率（HR）观察组均较对照组明显改善，P＜0.05，有 显 著 差异，有统计学意义，说明观察组采用长效制剂苯磺酸左旋氨氯地平临床疗效确切，确切优于对照组采用的硝酸异山梨酯疗效。综上所述，苯磺酸左旋氨氯地平是一种有效的抗心绞痛药物，临床疗效显著，预后效果良好。
参考文献：
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论文作者:孙伟霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/19
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