黑龙江省双鸭山市人民医院骨二科 黑龙江双鸭山 155100
摘要：目的：探讨关节镜技术在治疗Pilon骨折中的应用及效果观察。方法：2016年6月~2017年6月期间，选择我院收治的Pilon骨折患者共计40例作为研究对象，按照数字随机表方法进行分组，20例为对照组，20例为观察组。对照组20例患者，采取切开复位内固定术进行治疗。观察组20例患者，采取关节镜技术进行治疗。结果：观察组患者术后踝关节功能恢复总有效率为90.00％（18/20），对照组为55.00％（11/20），观察组术后踝关节功能恢复明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论：对Pilon骨折患者进行治疗期间，通过应用关节镜技术，能够缩小手术切口，缩短骨折愈合时间，促进患者术后踝关节功能恢复，综合优势显著，值得临床重视。
关键词：关节镜；骨折治疗；应用
To investigate the application and effect of arthroscopic technique in the treatment of Pilon fracture
Jing Changfu Tian Hongjun Xu Yeqing Li Bing Ding Xiaomin Li Zhanguo
Department of bone surgery，Shuangyashan People's Hospital，Two families of bone，Heilongjiang，Shuangyashan 155100，China
[Abstract] Objective：To investigate the application and effect of arthroscopic technique in the treatment of Pilon fracture. Methods：from June 2016 to June ~2017，40 patients with Pilon fracture in our hospital were selected as the research object，grouped according to the digital random list method，20 cases as the control group，and 20 cases as the observation group. In the control group，20 patients were treated with open reduction and internal fixation. The observation group（20 cases）was treated with arthroscopic technique. Results：the recovery of ankle joint function of patients in the observation group the total effective rate was 90%（18/20），the control group was 55%（11/20），the observation group postoperative functional recovery of the ankle was significantly better than the control group，P < 0.05，there was statistical significance. Conclusion：during the treatment of Pilon fractures by arthroscopy，can reduce the surgical incision，shorten the healing time，the recovery of ankle joint function for patients with comprehensive，a significant advantage，it is worthy of attention.
【Keywords 】arthroscopy；fracture treatment；application；
Pilon骨折是骨科临床中比较复杂的骨折疾病之一，本病病情复杂多变，手术复位固定存在比较大的难度，且术后存在大量的并发症，容易影响手术的安全性[1]。部分患者在接受切开复位内固定治疗后容易出现踝关节疼痛失稳的问题，影响其生活质量[2]。因此，有待对Pilon骨折的手术治疗方案进行改进。为进一步观察关节镜技术在Plion骨折治疗中的应用及其效果，本文选择40例Pilon骨折患者作为研究对象，对纳入观察组的20例患者实施基于关节镜的干预技术，效果确切，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2016年6月~2017年6月期间，选择我院收治的Pilon骨折患者共计40例作为研究对象，按照数字随机表方法进行分组，20例为对照组，20例为观察组。对照组中，男性为12例，女性为8例，平均年龄为（34.2±2.6）岁，10例为车祸损伤，10例为坠落伤；观察组中，男性为14例，女性为6例，平均年龄为（33.7±1.8）岁，11例为车祸损伤，9例为坠落伤。两组患者基础资料进行对比未发现明显差异，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组20例患者，采取切开复位内固定术进行治疗。具体方法为：手术入路为胫骨前侧入路，将远端骨折端充分显露于手术视野下，X线透视下对远端关节面进行复位，骨折端以钢板进行固定。若术中发现患者存在骨缺损症状，则通过自体髂骨植骨方法填充。术后外固定修复区，常规抗生素干预。
1.2.2 观察组
观察组20例患者，采取关节镜技术进行治疗。具体方法为：对患肢进行彻底消肿，实施连续硬膜外麻醉，仰卧体位，固定腓骨。手术入路为腓骨外侧入路，直视视野下做腓骨骨折切开复位内固定处理。下肢长度恢复后对踝关节进行稳定，对手术操作视野下的软骨碎屑进行游离，处理软骨损伤症状，对断裂韧带与软骨进行复位。操作者在关节镜干预下辅助进行胫骨内/胫骨外切口使用骨膜剥离子对关节面进行支撑，直至达到满意效果。术中根据患者个体情况，实施克氏针或空芯钉内固定治疗。若出现骨缺损症状，则采取植骨填充的方案处理。术后外固定修复区，常规抗生素干预。
1.3 观察指标
对比两组患者在切口长度、骨折愈合时间、以及术后踝关节功能方面的具体效果。踝关节功能评估标准为：踝关节无肿痛感，步态正常，活动正常，以上评分为优；踝关节轻微肿痛感，步态基本正常，活动度可达到正常3/4以上，以上评分为良；未达到以上标准，评分为差。总有效率为优（％）＋良（％）。
1.4 数据处理
与本次研究相关数据通过统计学软件SPSS 17.0 进行处理，计量资料经t检验，计数资料经X2检验，在P＜0.05时有统计学意义。
2 结果
2.1 切口长度
观察组患者切口长度平均值为（12.1±0.8）cm，对照组为（18.1±0.6）cm，观察组切口长度明显低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。
2.2. 骨折愈合时间
观察组骨折愈合时间平均值为（13.5±1.3）周，对照组为（18.6±0.7）周，观察组骨折愈合时间明显短于对照组，P＜0.05，有统计学意义。
2.3 术后踝关节功能
观察组患者术后踝关节功能恢复总有效率为90.00％（18/20），对照组为55.00％（11/20），观察组术后踝关节功能恢复明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。详细数据见表1。
3 讨论
在本次研究中，针对20例观察组患者采取了基于关节镜的干预方案。其优势体现在：第一，能够在直视状态下对骨折块进行复位，避免了较大的创伤问题，解决了在传统切开复位方案下容易造成的手术切口过大问题（本次研究中证实察组切口长度明显低于对照组，P＜0.05，有统计学意义；第二，能够对非骨型结构损伤进行准确的诊断：术中探查数据显示，绝大部分的Pilon骨折患者关节内均存在游离性的软骨碎屑，若处理不当会导致患者术后疼痛感明显[3]。在关节镜技术的干预下，可以同步完成对关节腔内软骨损伤问题的修复工作，将游离性的软骨碎屑予以清除，使踝穴更为稳定，同时能够促进患者骨折部位术后的快速愈合（本次研究中证实观察组骨折愈合时间明显短于对照组，P＜0.05，有统计学意义）；第三，以关节镜技术进行干预，能够使患者关节面达到最大限度的解剖复位，使关节面更加的平整，期间所取出的碎骨屑能够填入骨缺损内部，减少骨量的丢失，一方面操作安全可靠，另一方面可达到改善术后踝关节功能恢复效果的目的（本次研究中证实观察组术后踝关节功能恢复明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义）。
综上所述：在对Pilon骨折患者进行治疗期间，通过应用关节镜技术，能够缩小手术切口，缩短骨折愈合时间，促进患者术后踝关节功能恢复，综合优势显著，值得临床重视。
参考文献：
[1]曾宪铁，庞贵根，马宝通等.重度开放性Pilon骨折的治疗[J].中华骨科杂志，2010，30（12）：1192-1196.
[2]杨正明，潘志军，李杭等.胫骨Pilon骨折的外科治疗策略[J].中华创伤杂志，2010，26（9）：835-839.
[3]牟勇，黄东，胡春兰等.两种不同固定方式治疗胫骨Pilon骨折的疗效分析[J].广东医学，2011，32（24）：3228-3230.
论文作者:荆长富,田红军,徐叶青,李冰,丁晓旻,李占国
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/14
标签：患者论文; 术后论文; 对照组论文; 踝关节论文; 统计学论文; 切口论文; 关节镜论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;