谷俭
（绥化市兰西县奋斗乡卫生院 黑龙江绥化 151552）
【摘要】目的：探讨胸痹的中医辩证治疗效果。方法：选取胸痹患者60例，随机分为两组即观察组与对照组，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果：观察组总有效率为90.0%高于对照组76.67%，两组差异显著，具有统计学意义P<0.05。结论：采用中医辩证治疗胸痹，应以养心补肾为主，补阴顾阳，补阳护阴，阴阳平和，缓解病情，可提高患者的临床治疗效果。
【关键词】胸痹；中医辩证；治疗效果
【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0041-01
胸痹是中医理论，为慢性疾病，肺部疾病或胸部疾患长期失治或治之不当，或复感外邪，经年累月不愈而成[1]。现对我院收治的胸痹患者给予中医辩证治疗效果进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的胸痹患者60例，随机分为两组即观察组与对照组各30例，观察组30例，男18例，女12例，年龄45～78岁，平均年龄54.5±2.5岁。病程2～36年，平均病程10.5±1.5年；其中胸部闷痛者27例，胸痛彻背20例，气短11例，喘息不能卧3例。对照组30例，其中男16例，女14例，年龄46～78岁，平均年龄55.5±2.5岁。病程1～35年，平均病程9.5±1.5年；其中胸部闷痛者26例，胸痛彻背21例，气短10例，喘息不能卧4例。两组患者的性别、年龄、病程、一般情况无显著差异，具有可比性P＞0.05。
1.2 方法
观察组采用中医辩证治疗：（1）阴寒痹阻证：胸闷气短，胸痛彻背。兼有遇寒则甚，畏寒肢冷，重则喘息不得卧，面色苍白，心悸自汗，四肢厥冷。舌象苔白滑或腻，脉沉细或弦紧。散寒通阳，化浊宣痹。方药：瓜蒌薤白白酒汤。方中选用瓜蒌理气宽胸，涤痰散结。薤白温通滑利，通阳散结，行气止痛，与瓜蒌合用为治胸痹、胸痛之要药。白酒行气活血，增强薤白行气通阳之功[2]。本方是治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹证的基础方剂。若寒邪较重者，可酌加干姜、细辛、桂枝等以散寒通阳；气滞甚者，可酌加檀香、枳壳以理气行滞；兼血瘀者，可酌加丹参、桃仁、延胡索等以活血祛瘀。（2）痰浊壅塞证：主症胸痞胀痛，甚则痛引肩背。兼有心悸气短，身重头昏，少食腹胀，形体肥胖或咳嗽喘促，痰黏色白。舌胖嫩，苔白腻。脉象弦滑。治侧宣痹通阳，理气豁痰。方药：瓜蒌薤白半夏汤。方中半夏燥湿化痰，降逆散结；配以瓜萎、薤白豁痰通阳，理气宽胸；酌加檀香、降香、丹参、三七以增行气化瘀镇痛之力。用于胸痹痰浊壅盛，病情较重者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）血瘀阻络证：胸痛引背，时作时止。兼有痛如撕裂，入夜加重，胸闷，气短，心悸。舌质紫黯，有瘀斑，苔白。脉象弦涩或结代。行气活血，化瘀止痛。方药采用血府逐瘀汤。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀镇痛；牛膝引血下行；生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，桔梗并能载药上行；甘草调和诸药。若病久入络，可加地龙、全蝎等以增化瘀镇痛之力。气机郁滞较重，加檀香、降香、川楝子、延胡索以行气散滞止痛。（4）气阴两虚证：胸闷隐痛，时作时止。心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则痛甚。舌质淡紫，苔白。脉象细弱或结代。治则益气养阴，活血通络。方药：炙甘草汤。方中炙甘草甘温益气，通经脉，利血气；人参、大枣补气益胃，以资生化气血之源；参、草、枣合用以益心气；生地、麦冬、阿胶、火麻仁滋阴补血，以养心阴；桂枝、生姜通脉调营；加丹参、三七化瘀镇痛。全方具有补气滋阴，化瘀镇痛之功。
对照组采用硝酸甘油治疗静脉注射，剂量为10～20mg，将药物与浓度为0.5%的葡萄糖进行配制，总剂量为500ml。
1.3 疗效判定标准
痊愈：临床症状全部消失，各项理化检查基本恢复正常或有好转，半年以上不复发。显效：临床主要症状明显好转或消失,伴随症状好转,体征、心电图或实验室检查好转,半年以至一年内不复发。好转：临床主要症基本消除或好转，胸痹心痛减轻,其它症状有所好转，发作时疼痛轻微，持续时间较短，但各项理化检查改变不大。无效：一切症状无改善[3]。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，差异有统计学意义P＜0.05。
2.结果
经治疗，观察组痊愈5例（16.67%），显效10例（33.33%），好转12例（46.33%），无效3例（10%），总有效率90.0%。对照组痊愈3例（10.0%），显效8例（26.67%），好转12例（40.0%），无效7例（23.33%），总有效率76.67%。观察组总有效率为90.0%高于对照组76.67%，两组差异显著，具有统计学意义P＜0.05。
3.讨论
中医学认为，胸腔是心、肺两脏所处的部位，它们都有赖于胸阳之气的流畅宣通，才得以发挥正常的生理功能。一旦胸阳不能振奋，津液不得输布，就会凝聚为痰，阻塞气机，而结滞于胸中，形成胸痹。痹，就是闭塞不通之意。胸阳为痰所阻，轻者可见胸满，重者则为胸痛，即所谓“不通则痛”。痰浊内阻又会使肺气不能下降而上逆，故有喘息气短、咳唾涎沫等症。治疗采取宣通胸阳、豁痰散结的方法，使气机流畅、上下宣通，则胸阳得以开泄而病自愈。瓜蒌薤白白酒汤具有通阳散结、行气祛痰之功，正是为此等病证而设。
中医治疗胸痹，在活血化瘀基础上，注重整体观念，在治心同时兼顾肝、脾、肺、肾四脏功能失调对心痛影响，辨证依据主症、次症、舌象、脉象的特征，立法紧扣病机，充分体现了中医整体观念、辨证论治的治疗思想。
【参考文献】
[1]郝建军，张介眉，冯云霞，等.浅析通阳法在胸痹中的应用[J].中西医结合研究，2011，03(5):264-265.
[2]陈晴晴，王振兴，陈晓虎.从五脏论治胸痹心痛[J].四川中医，2016(6):17-19.
[3]王思予，刘彤.从五脏辨证论治胸痹[J].实用中医内科杂志，2014，v.28(11):64-65.
论文作者:谷俭
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/11
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