郴州市第一人民医院南院肿瘤内科一区 423000
摘要：目的：探讨产后抑郁症的原因及护理措施。方法：回顾性分析我院产后抑郁症的发生原因和护理情况。结果：通过产前的健康教育及产后的一系列护理措施，降低了产后抑郁症的发生。结论：重视产妇的产前健康教育及产后的心理护理，可以有效降低产后抑郁症的发生。
关键词：产后抑郁症：原因分析；护理措施
随着社会竞争的激烈，人们心理压力逐渐的加大，产后抑郁症的发病率也逐渐增多，国外文献报道产后抑郁症的发病率高达 75%［1］。产后抑郁症是产妇分娩孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症，是产后妇女最常见的一种心理障碍。它可以直接影响产妇身体的恢复、乳汁的分泌及授乳；还可以受症状影响情绪低落，焦虑，精力体力下降，伴随各方面能力下降，往往不能很好地照顾新生儿，可能影响新生儿心理和生理的生长发育；严重者影响家庭关系的和睦相处导致家庭的破裂。因此，应早期识别，积极治疗，避免不良的后果发生。对产后抑郁症的产妇采取积极有效的护理措施帮助其做好适应性调整，恢复良好的心理和精神状态是做好孕婴保健的一项重要工作。对产后抑郁症的患者进行针对性护理措施，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。
１ 资料与方法
1.1临床资料
2015年1 月—2016年11月我院分娩产妇962例，发生产后抑郁症 15例，发生率为 1.55%，年龄 20 岁 ~38 岁。其中经阴道分娩 13 例，剖宫产 7 例，前置胎盘 3例，妊娠高血压综合征 4 例。
1.2方法
护理人员采取心理疗法，关心体贴、帮助孕产妇，运用语言、表情、行为、变孕产妇不正确的认知、情感障碍和异常行为，改变患者的心理状态和由此引起的身体症状，达到预防改善、控制产后抑郁发生的目的。
２ 产后抑郁症的原因分析
２．１ 产妇的文化程度
文化程度较低的产妇容易产生心理上的焦虑，担心产后伤口愈合不良，或者担心产后乳汁分泌不足等；而文化程度较高的产妇会担心产后怎样适应母亲角色，有了孩子怎样与家庭其他成员更好的相处，怎样处理孩子与工作之间的关系等。
２．２ 产妇的生活环境及经济条件
经济条件优越、生活环境良好的产妇，心境愉悦，思路开阔，适应能力强，能较好的接受新生儿，适应母亲角色；而经济条件窘迫的产妇，产后由于自身虚弱需要加强营养，加上新生儿喂养，又不能及时工作等一系列矛盾造成了很大的思想压力，从而导致心情不畅，造成抑郁。
２．３ 社会支持系统
产前夫妻关系紧张，产后得不到丈夫的理解，父母、公婆不能给予家务、经济、精神方面的支持，会让产妇感到孤独无助。另外，假如家人都期望男孩传宗接代或盼望生育女孩，而新生儿性别事与愿违，产妇会认为周围亲属对新生儿性别不满意，因而情绪沮丧，心情压抑，不愿说话，严重时产生沟通障碍，造成一种恶性循环。
２．４ 产妇的身体健康状况
产妇在分娩过程中经受产程的痛苦煎熬会阴部侧切或撕裂，剖宫产腹部伤口疼痛，产后子宫收缩痛，睡眠不足等均给产妇带来很多身体上的不适，活动受限，产妇也会产生情绪不佳，烦躁易怒。
２．５ 产妇分娩时医护人员的态度
产妇临产后，由于每个人的产程进展不同，耐受力强弱不同，表现亦不相同，有些医护人员没有耐心，态度不好，产妇有时会在分娩过程中受到不同程度的委屈，有些产妇感到无法忍受挫折，负向思维，变得抑郁，易怒暴躁。
２．６ 产妇自身的生理因素
研究者认为孕妇从怀孕到分娩体内激素水平变化很大，妊娠期体内雌孕激素显著提高，肾上腺皮质激素、甲状腺激素可有不同程度提高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆分娩后这些激素迅速下降，导致脑内和内分泌组织儿茶酚胺减少，诱发产后抑郁症［２］。
3 护理干预
产后抑郁症状不易被发现，如何早期识别产后抑郁并积极采取预防措施，从而降低其发生率，这是医护人员在有效控制产后抑郁过程中面临的难题之一[3]。产后抑郁一般在产妇出院之后发生，由于家庭访视制度不完善，医护人员往往难于及时发现，故难以给予早期综合治疗。近年来人们已经发现越来越多产后抑郁的危险因素或预测因子，大部分因素集中在产前和产时。因此孕期及分娩期做好预防尤为重要[3]。产后抑郁不确切的病因和多种危险因子使得单一的预防措施不能作用于所有阶段，因此鼓励发展多途径、分阶段、综合的有针对性的预防性干预措施。
3.1 产前评估、咨询和教育
加强围产期宣教，全面准确评估孕妇情况[4]：收集资料包括经济状况、家庭婚姻关系、本次妊娠期心理状态；评估孕妇的社会关系及家庭成员、亲戚、朋友的支持系统，是否感觉到家人提供的情感和物质支持。严密观察孕妇言语、动作、行为以及非语言情绪反应等，做到心中有数，并针对不同的情绪表现采取不同的心理护理措施。广泛宣传有关妊娠及胎儿宫内生长发育等知识，使孕妇了解妊娠过程中的正常生理现象，特别是对有重男轻女思想的家庭进行优生优育的教育，改变男尊女卑的世俗观念。对有内科并发症者需把握妊娠指证，使孕妇树立信心，及时调整孕妇妊娠期的不良心态；同时帮助孕妇克服早孕反应造成的不适，指导孕妇的饮食和营养搭配，帮助她们制订可行的锻炼计划，帮助孕晚期的妇女了解分娩过程，有助于减轻其紧张和恐惧心理，孕期心理干预可降低产后抑郁病的发生率。
3.2 产时管理和教育
改善产时服务模式：分娩过程中，医务人员应多与待产妇交流，做到面带微笑，建立相互信任融洽的护患关系。美好的语言使病人感到温暖，还起治疗作用，耐心听取产妇的倾诉，并给予肯定。及时做好健康教育，使产妇了解分娩过程中的注意事项及技巧，同时暗示其家人尤其是丈夫要经常关心妻子，使其感到家庭和医院的温暖。对于剖宫产、阴道助产、产后出血、胎儿宫内窘迫的产妇医务人员首先要予以安慰，使其情绪稳定.同时要做好基础护理和生活护理，消除焦虑、抑郁情绪。
3.3 产后教育和管理
进行产后健康教育指导，产后6周内是抑郁症的高发期，在做好常规的产后访视、产后检查、了解产后生殖器官恢复状况的同时，注意观察产妇的心理变化，使其保持乐观的心态增强产妇的自信心，消除抑郁情绪。产后需创造良好的环境保证产妇的休养，向其传授育婴知识，指导如何进行母乳喂养。母婴互动情感交流，使产妇顺利实现角色转换，指导产妇及家属正确护理新生儿。建议早期出院（< 4 d），有资料显示，早期出院可以降低产后抑郁的发生[5]。这可能是因为家庭可以增强产妇的安全感，而且丈夫及其他家庭成员可以早期参与照顾婴儿，孕妇可得到充分的休息并加强与婴儿的亲密接触。早期出院需要建立在系统化的家庭访视制度上，产妇发现异常情况可以及时电话咨询。资料显示，产后早期锻炼不管是有氧或无氧的体育运动均可减少抑郁、焦虑、疲劳感，增进积极情绪，增强自信、自尊。
3.4 重视抑郁症的治疗
对抑郁症产妇，轻度者给予提供咨询，通过交谈转移其注意力[6]。研究显示，刺激耳朵的相关穴位，如声门和放松点可以有效缓解焦虑，这种作用被认为是通过影响与情绪有关的神经递质如5-羟色胺（5-HT）而达到的[7]。可以利用音乐来调节产妇的紧张情绪，使其放松精神。音乐可使人们被压抑的欲望释放出来，取得心理平衡，消除紧张焦虑，使产妇通过对音乐的“移情”来宣泄压抑的情感，以起到治疗焦虑和抑郁的作用。保证产后得到充分的休息。中度、重度者采用联合用药以防止病情发展，在用药过程中宣教有关药物的性质、用法、剂量及用药后的疗效和不良反应的观察。
4 小结
产后抑郁症是生理、心理、社会、多因素共同作用的结果，不仅影响产妇的身心健康，而且可能对婴儿的健康发育造成伤害，因此要加强对高危孕产妇的产前、产时、产后照护，从多方面重视产后抑郁症，针对不同个体表现出的不同症状采取相应的预防、护理措施，保持产妇心情舒畅，减少产后抑郁症的发生及其危害。
参考文献：
[1]王旭梅，陈琦． 产后抑郁症的诊断与治疗．中华实用妇产科杂志，2006，22（ 6）：472 －473．
[2]宋会霞 ．产后抑郁症发病原因分析及防治措施［Ｊ］．齐鲁护理杂志，2017，13（14）：93．
[3]Joan Webster.Improving antenatal recognition of women at risk for postpartum depression[ J]. Aust NIJ Obstet Gynaecol，2000，（4）：409.
[4]胡巧红，宁玉萍.初产妇产后抑郁症的护理干预探讨[ J].护理学杂志，2003，18（12）：923-924.
[5]何明娇.产后抑郁症相关因素分析[ J].暨南大学学报（医学版），2002，23（6）：87.
[6]黄仙萍，王国兴，鲁建英，等.对产后抑郁症相关问题的探讨[ J].护理研究，2004，18（1B）：109-201.
[7]Wang SM，Kain Zn.Auricular acupuncture a potential treatmentfor anxiety[J].Anesth Analy，2001（92）：548.
论文作者:李亚芳,欧利芳
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/24
标签：产后论文; 产妇论文; 抑郁症论文; 抑郁论文; 孕妇论文; 情绪论文; 心理论文; 《健康世界》2018年15期论文;