田亚静
（铜仁市第一人民医院产科 554300）
【摘要】 目的：探讨B-Lynch缝合治疗剖宫产后宫缩乏力大出血的临床价值。方法：选择剖宫产产后宫缩乏力大出血患者80例，分为两组，各40例，观察组进行B-Lynch缝合，对照组进子宫按摩联合宫腔内纱布填塞及静脉使用缩宫素，比较两组患者术中情况及术后恢复情况。结果：观察组术中出血量、24小时总出血量及输注浓缩红细胞量均显著少于对照组（P<0.05），观察组子宫复旧时间、月经恢复时间快于对照组（P<0.05），观察组发生宫腔感染、宫腔形态异常及子宫切除的比例显著低于对照组（P<0.05）。结论：B-Lynch缝合治疗剖宫产后宫缩乏力大出血，临床起效快，效果显著，不良反应少，值得临床重视。
【关键词】 B-Lynch缝合；剖宫产；宫缩乏力；大出血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0120-02
产后出血是产后严重的并发症之一[1]。临床一般采用子宫按摩、增强宫缩药物应用、宫腔填塞纱布以及子宫动脉介入栓塞及子宫切除等。近年来我院采用子宫加压缝合术(B-Lynch缝合术)治疗产后大出血[2]，取得了较好的临床效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2014年1月我院收治的剖宫产产后宫缩乏力大出血患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组：年龄23～34岁，平均（30.2±1.1）岁，初产妇31例，经产妇9例，孕周37～41周，平均（40.0±0.3）周；对照组：年龄24～35岁，平均（30.3±1.1）岁，初产妇32例，经产妇8例，孕周37～41周，平均（40.1±0.4）周，两组年龄、孕周及生产史等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
观察组进行B-Lynch缝合，首先将子宫全部托出盆腔，对宫腔内残余血及胎盘组织进行彻底清除，于子宫切口右侧宫角下部4～5cm处进针，避开子宫出血活跃区后，使用可吸收肠线穿透浆肌层但避免穿透蜕膜层。以子宫切口为坐标，进行纵行的褥式缝合，每针均需穿透子宫底部，与右侧宫角3cm处打结，缝合针线需穿透子宫底至子宫后壁，并于子宫后壁位置进行三针的褥式缝合。左侧宫角处理方法同右侧。观察15min，对止血效果良好者，与子宫下打结并保证缝合张力。对照组进行子宫按摩联合宫腔内纱布填塞及静脉使用缩宫素（国药准字H10930233 南京新百药业有限公司），其中缩宫素最高剂量为40U。
1.3 观察指标
比较两组术中出血量、24小时总出血量，输注浓缩红细胞量，并统计子宫复旧时间及月经恢复时间，并统计两组宫腔感染、宫腔形态异常及子宫切除等预后情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0进行，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术中出血量、24小时总出血量，输注浓缩红细胞量 观察组术中出血量、24小时总出血量及输注浓缩红细胞量均显著少于对照组（P<0.05）。
表1 两组术中出血量、24小时总出血量，输注浓缩红细胞量（ml，x-±s）
3.讨论
剖宫产产后宫缩乏力是导致产后出血最主要的原因，与产程过长以及难产导致的产妇过度疲劳有关，另外生产过程中镇静剂与麻醉药物的影响亦不容忽视[3]。局部性因素则因子宫的过度膨胀、宫腔内感染以及合并的子宫纤维发育不良和胎位不正、胎盘早剥、前置胎盘等[4]。治疗上以防止并发症，尽快止血、维持循环功能稳定以保证重要脏器血液供应为主，针对剖宫产产后宫缩乏力导致的产后出血，还可通过提高子宫收缩张力控制出血[5]。
在本组资料中，观察组术中出血量、24小时总出血量及输注浓缩红细胞量均显著少于对照组。B-Lynch缝合通过对子宫平滑肌纵向挤压，经机械性子宫压迫达到关闭子宫血窦进而止血 。同时还促使子宫壁中的弓状血管受到缝合挤压，使其血流量显著减少，当子宫血流减少后进一步刺激子宫动脉的收缩，进而压迫子宫内血窦，促使血窦闭合达到持续止血减少盆腔动脉搏动压的目的[6]。观察组使用的可吸收线对子宫体进行缝合，避免了穿透蜕膜层，对宫腔无影响，显著减少了宫腔内异物刺激，故观察组子宫复旧与月经恢复时间均显著快于对照组。发生感染及宫腔形态改变的机率也要低于对照组。通过本组研究，可以认为：B-Lynch缝合治疗剖宫产后宫缩乏力大出血，临床起效快，效果显著，不良反应少，值得临床重视。
【参考文献】
[1]佟珊.子宫加压缝合法治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国医药指南，2015，13（3）：179.
[2]兰杰军，钟秀萍，王芳艳等.卡孕栓与催产素联合或单独使用预防产后出血的临床研究[J].实用药物与临床，2014，17(1):106-108.
[3]包智慧，龚晓华.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇防治高危孕妇剖宫产术后出血的临床观察[J].实用药物与临床，2014，17(2):243-245.
[4]潘爱华，杨璐，赖焕娣.B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血临床疗效观察[J].医学理论与实践，2014，27(22):3033-3034.
[5]陆英.改良B-lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用[J].当代医学，2014，20(31):41-42.
[6]蒋隽.改良B-Lynch缝合术在难治性产后出血治疗中的应用价值分析[J].中国医药指南，2015，13(2):160-161.
论文作者:田亚静
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：子宫论文; 产后论文; 乏力论文; 宫腔论文; 两组论文; 对照组论文; 红细胞论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;