（南京市江宁医院 江苏 南京 211100）
【摘要】目的：探讨诱发神经外科重症监护室（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素，以为相关护理方案的制定提供参考。方法：选择2015年12月—2018年12月神经外科ICU收治的50例机械通气时间＞48h患者，分为VAP组与非VAP，用Logistic回归方程分析诱发VAP的独立危险因素，以有针对性的推行护理措施。结果：单因素分析显示，两组患者机械通气时间、ICU入住时间、基础疾病、插管方法、昏迷等因素差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素分析显示，机械通气时间、插管方法、昏迷、基础疾病是诱发VAP的独立危险因素（P＜0.05）。结论：造成神经外科ICU中患者发生VAP的危险因素较多，医护人员应加强预见性护理干预。
【关键词】神经外科；重症监护室；呼吸机相关性肺炎；危险因素；预见性护理
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0238-02
呼吸机相关性肺炎（VAP），是指患者在气管插管或气管切开后接受机械通气治疗＞48h后，或在人工气道拔管48h内发生肺部感染的情况。VAP作为一种常见的感染性疾病，严重影响患者疾病转归。有报道显示，当下外科ICU患者VAP的患病率达到30.0%[1]。加强外科VAP的预防具有重大现实意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
取我院神经外科ICU于2015年12月—2018年12月收治的50例机械通气时间＞48h患者。VAP的诊断标准：①呼吸机的治疗时间＞48h；②胸X线片提示产生新的或进展性扩增的肺部侵润性阴影；③肺部产生病变体征或伴有显著的湿罗音；④血液内白细胞计数上升。分为VAP组17例与非VAP组33例，VAP组男9例，女8例；年龄3076岁。非VAP组男19例，女14例；年龄29～77岁。两组患者性别、年龄分布等基本资料经比较，均无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
结合相关文献资料，选择了可能和机械同期治疗造成的有关因素进行分析，具体包括患者的年龄、性别、基础疾病（高血压、糖尿病、多发伤等）、插管方法（经口、经鼻插管）、昏迷（Glasgow＜7分）、使用激素、ICU入住时间及机械通气治疗时间。
1.3 统计学方法
本次试验研究选用SPSS16.0软件包，危险因素分析采用Logistic回归方程。差异检测标准：P=0.05。
2.结果
2.1 单因素分析
两组患者机械通气时间、ICU入住时间、基础疾病、插管方法、昏迷、激素等因素差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
在ICU内，VAP患病患者大部分是机械辅助同期48h后，或是拔除人工气道48h内发生的，患者均伴有肺实质感染的炎症，同时在ICU内也是较为常见的一种疾病。
根据国内报道[2]，VAP的患病率约为30.0～50.0%。在本次研究中，VAP的患病率为26.0%（13/50），这可能和本次研究样本容量偏低相关。且本次研究的单因素分析显示，诱发VAP的因素众多，而Logistic回归分析方程表明，造成VAP发生的独立危险因素有机械通气时间、插管方法、昏迷、基础疾病，针对此，本文笔者提出如下几点预见性护理策略：
3.1 患者采用呼吸机通气治疗期间，需严格监测呼吸机的使用状况，并结合患者血氧饱和度等指标，科学调整呼吸机的含氧量，进而实现更有效的锻炼患者的自主呼吸能力，减缩呼吸机的辅助通气时间，减少或规避VAP的发生。针对经口腔器官插管者，应严格监测气囊压，以防人工通气对患者气道黏膜完整性构成损伤，进而诱发VAP。
3.2 给予胸部的物理方法，1～2次/d，协助患者提升肺部痰液的清除率并促进肺复张进程，增强肺功能，嫁女儿减缩通气时间。
3.3 针对合并高血压、糖尿病等医学较为基础疾病者，机械通气治疗期间应加强对各项生命指征的监测，及时吸除气道、口腔中的分泌物。建议医护人员结合患者口腔pH值选择口腔护理液的类型，例如pH＞7时可选用2～3%的硼酸溶液。
3.4 建议针对病情相对较轻的患者，给予经鼻插管，该种插管方法在在很大程度上有助于降低VAP发生的风险。
3.5 建设健全VAP的预防小组，加强对小组专业技能与业务素质的培训，协助其他对VAP的防治方法有更全面则，不断提升实践操作能力。
3.6 针对昏迷患者，咳嗽与吞咽反射减弱或消失，造成分泌物增多且不能自主排出体外，增加肺部感染发生率。建议及时有效吸痰，及时发现与处理异常状况。
总之，造成神经外科ICU中患者发生VAP的危险因素较多，医护人员应加强预见性护理干预，以维护患者生命健康水平，提升生存质量。
【参考文献】
[1]李沛.重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策[J].临床合理用药杂志，2018，11(34):119-120.
[2]何颖.影响新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及早期干预对可控因素的影响效果分析[N].山西职工医学院学报，2018，28(05):3-6.
论文作者:史荣芬
论文发表刊物:《医药前沿》2019年14期
论文发表时间:2019/7/18
标签：患者论文; 因素论文; 时间论文; 方法论文; 危险论文; 呼吸机论文; 机械论文; 《医药前沿》2019年14期论文;