黑龙江省齐齐哈尔哈市碾子山区人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161000
摘要：消化性溃疡是一种极为常见的消化道疾病，发病缓、病程长、复发率高，且难彻底治愈，严重影响人们的生活和工作。消化性溃疡通常发生在胃或十二指肠以及与酸性胃液相接触的胃肠道部位。为了更加深入地了解消化性溃疡内科治疗情况，本文就其内科治疗的的有关问题综述如上。
关键词：消化性溃疡；治疗；预防
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院就诊的20例患者，年龄在39-81岁之间，其中男性患者12例，女性患者8例。患者在治疗前均做了胃镜检查进行确诊，大多数患者的临床症状为腹部胀痛或阵痛。
1.2治疗方法
患者均服用硫糖铝1.5g，一日四次。哌仑西平75mg一日2次，治疗周期为5周．西咪替丁210mg，一日日两次，5周为一个治疗周期。在进行内科治疗时应根据患者自身情况制定用药方案，防止患者出现不良反应。同时针对并发症，需进行治疗与缓解。
1.3疗效标准：（1）显效：溃疡消失，患者的的并发症消失。（2）有效：溃疡消退60%以上，并发症基本消失。（3）无效：溃疡未有消退趋势，临床症状及并发症无好转。
2结果
本次研究的患者共20例，其中，中途停止治疗的患者有两例，经过5周的治疗后，对患者的治疗情况和随访情况进行分析。20例患者中，经过治疗治愈的患者有13例，有效的患者为3例，2例患者治疗无效，治愈率为72%，毒副作用较小，在出院后的随访中也未发现治愈患者有复发的情况。
3治疗方法
3.1临床特点
（1）消化性溃疡属于慢性疾病，症状持续时间较长，短则几年，长则几十年。（2）发病有一定的周期，通常为发病期与缓解期交替，发病期取决于患者的病情在30-200天不等。在着季节交替时较容易发作，常发生于秋冬和冬春交替时期，多由于患者精神过度紧张，饮食无规律，而诱发溃疡的发作。（3）腹部疼痛，胃溃疡患者多发生于餐前2-3小时，疼痛位置多为剑突下中部或偏左部位，在餐后疼痛消失。十二指肠溃疡患者则多发于餐前3-4小时，疼痛位置多位为右上腹以及脐的右侧。消化性溃疡患者出现疼痛多表现为节律性，在睡前以及半夜也较常出现，并且用手按压或服用抑制胃酸的药物可得到缓解。（4）反酸以及暖气也是常出现的症状，个别患者会出现呕吐等症状。
3.2饮食以及其他治疗
（1）饮食治疗
不良的饮食习惯以及部分食物会使得人体当中对粘膜会造成损害作用的侵袭因素得以增强，不仅会导致患者出现消化性溃疡的概率有所增加且会对溃疡的愈合有负面影响，使得溃疡复发概率大幅度增高，更会使得溃疡患者术后出现相关并发症事件增加。对于患有溃疡病的患者而言，无论是在接受治疗前、接受治疗时甚至接受治疗后，饮食治疗的作用都是不可忽略的。在对患者饮食要遵守以下原则：易消化、无强烈刺激性的食物。当患者溃疡发作期间要少吃多餐，禁食浓茶、热咖啡以及辛辣高盐的饮食。如患者平时有暴饮暴食的习惯应该及时进行纠正，另进食速度太过或者喜好过冷、过热食物等也要有所节制。吸烟以及酗酒等不良生活习惯应该戒除。
（2）其他治疗
消化性溃疡患者因为对于疾病的不了解以及疼痛感，通常会产生精神紧张、焦躁或者情绪波动大等负面状态，对于此类患者应该进行心理辅导，使得患者的心情积极开朗，以配合医生的治疗，促使溃疡愈合速度加快。如果患者情况严重可以在短时间内使用小剂量镇静剂。如患者处于应激状态的则要使用药物对胃酸分泌进行抑制，对胃粘膜进行保护，尽量避免或者降低溃疡以及相关并发症出现的概率。如果患者发生溃疡的诱发因素是非甾体类消炎药物则应该立即停止服用该药物，并劝服患者以后应该尽量避免服用此类药物。患者溃疡发作期不要使用对胃粘膜会产生刺激性的药物。
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3.3治疗药物及方法
3.3.1常用药物
（1）抗酸药
当前临床最常使用的抗酸药物主要有：氢氧化镁、碳酸钙、碳酸氢钠、三硅酸镁以及氢氧化铝等。其中除了碳酸氢钠是可溶类药物之外，其余药物均属于不可溶类。抗酸药物主要是患者在服用之后对胃酸进行中和，使得患者胃里面的PH值有所降低，一旦人体胃里面PH值超过4的时候胃蛋白酶就会失去活性，对于胃粘膜的侵袭能力也会大幅度降低，对于降低对于溃疡面的刺激以及缓解疼痛等均有显著的效果。但是长期服用抗酸药则会产生较为严重的副作用。诸如便秘以及腹泻，当前临床对于消化性溃疡一般不使用单种抗酸药进行治疗，而是与H2受体拮抗剂进行联合应用，能够有效降低副作用出现概率。
（2）H2受体拮抗剂
H2受体拮抗剂和组织胺会对胃壁细胞膜上面的H2受体产生选择性的竞争，从而使得胃酸分泌速度得到抑制。当前临床经常使用的药物主要有：雷尼替丁、罗沙替丁、法莫替丁以及西咪替丁等，其中西咪替丁在临床上面的应用时间最早，不仅价格患者容易接受且起效时间快，但是该药物在使用后会产生较多的不良反应，故此得不到推广。其余药物均是长效制剂，相对于西咪替丁有着更加突出的临床治疗效果且持续时间更长，不会产生严重的不良副作用。
（3）质子泵抑制剂
在胃酸分泌最后步骤当中，关键酶之一就是质子泵，通过对壁细胞上面H+-K+ATP酶产生抑制作用致使该酶产生不可逆的失活，进而组织壁细胞里面的H+难以转移到胃腔当中，最终成功的抑制胃酸的分泌。当新生成H+-K+ATP酶的时候壁细胞的泌酸功能会重新恢复。所以对于胃酸的抑制作用质子泵抑制剂相对H2RA要更加突出，能够使得任何因为刺激激发导致的胃酸分泌有所减少。临床上面经常使用的质子泵抑制剂药物主要有：雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑以及奥美拉唑等。其中奥美拉唑虽然有着较强的抗酸作用且能够促使溃疡愈合，但是停药之后患者病情容易出现反复，另外三种药物均有治疗效果突出以及不良反应少等优点。
3.3.2治疗方法
幽门螺杆菌阳性溃疡病：在消化性溃疡患者中有大部分其幽门螺杆菌显示为阳性，对消化性溃疡治疗的关键在于根除幽门螺杆菌。当前临床主要采用三联疗法或者四联疗法进行治疗。其中三联疗法主要有：质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林或者是甲硝唑+四环素还有胶体铋。四联疗法主要有：质子泵抑制剂+胶体铋+阿莫西林以及克拉霉素。如果患者的溃疡病幽门螺杆菌是显示阴性的则使用质子泵抑制剂或者H2RA进行治疗。如果患者溃疡是因为服用了NSAID而导致出现的则使用米索前列醇进行之劳。如患者有以下现象的则在上述治疗基础上应用胃动力药，主要有：胃排空延迟、呕吐、胆汁反流、腹胀以及呕吐恶心等，胃动力药物主要如西沙比利还有多潘立酮。
4消化性溃疡预防
对于消化性溃疡的治疗一般在停药之后会有较高的复发率且发作次数反复，因此对于溃疡病患者而言在治疗后应该对其进行健康宣教，通过锻炼身体来增加自身体质。要逐渐培养出良好的生活以及饮食习惯，尽量防止受到各种危险因素的侵害。能够有效的降低溃疡复发以及溃疡并发症发生的概率，使得患者生活质量有显著提高。
讨论：消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，是消化系统的常见病多发病。此病发病缓、病程长、复发率高，且难彻底治愈，严重影响人们的生活和工作，溃疡的病因多年一直认为与胃酸、胃蛋白酶有密切相关性。1982年澳大利亚学者Warren和Marshall在胃内发现了幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，HP）以后，消化性溃疡治疗有了一个新的方法，出现了以根除HP为主、制酸剂为辅的联合疗法。消化性溃疡内科治疗的目的主要是消除病因、解除症状、促进溃疡愈合、防止并发症和预防复发。近年来对消化性溃疡的治疗取得了很大进展，但如何做到科学合理、价廉有效地配伍用药，仍是医务工作者需要长期探讨的问题。总之，治疗消化性溃疡要合理用药，抑酸要适度，疗程要足够，十二指肠球部溃疡以抑酸为主，胃溃疡以胃粘膜保护剂为主，幽门螺杆菌感染者联合抗菌药物根治，对顽固性和难治溃疡可选用泵抑制剂奥美拉唑。为提高溃疡愈合质量还要加强对胃粘膜保护剂的重视和使用，减少复发率。所以，综合性治疗消化性溃疡，既能迅速控制症状，又可提高愈合质量，减少溃疡复发，使溃疡病治疗更科学、合理、有效，又达到了合理用药的要求。
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论文作者:李靖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/14
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